《护理学基础》课程教学方法的研究与应用

2012-04-08罗仕蓉刘宇郭桂芳

护士进修杂志 2012年1期

关键词：护理学基础护理学无菌

罗仕蓉刘宇郭桂芳

（1.贵州省遵义医药高等专科学校，贵州遵义563002；2.北京大学护理学院，北京100191）

《护理学基础》课程教学方法的研究与应用

罗仕蓉1刘宇2郭桂芳2

（1.贵州省遵义医药高等专科学校，贵州遵义563002；2.北京大学护理学院，北京100191）

护理学基础教学方法

Fundamentals of nursing Teaching methods

《护理学基础》是临床各专科护理课程的支柱与桥梁，在整个护理教育课程体系中占有重要地位。《护理学基础》的教学效果直接关系到护生对本门课程的掌握程度，同时，也关系到护生护理能力的培养和对临床护理课程教学内容的吸收。

近十年来，护理教学中，在使用传统教学方法进行《护理学基础》授课的同时，吸取国外先进经验，探索出一些新的教学方法。笔者对过去十年来《护理学基础》教学方法改革与创新进行综述。

1 传统教学方法概述

所谓传统教学方法是指以教师为中心，按照教材的章节顺序进行讲授，教师演示，学生练习的教学方法。传统教学法的使用常常使学生处于一种被动接受知识的状态，容易使他们产生学习疲劳感，难以激发其积极性与创造性，对学生应用能力的培养不利，因此不利于应用型护理人才的培养。

2 教学方法的改革及应用

随着现代护理观念的改变和护理教育层次的多样化，以教师为中心的传统教学方法逐渐向师生互动的教学方法转变，《护理学基础》的教学也由单纯的传授知识、提高操作技能转变为护士基本素质的培养和职业胜任力的提高。经过教学界的积极探索，涌现出了一些新的教学方法，主要有：以问题为基础的教学方法、情境模拟法、案例教学法、角色扮演法、助导式教学法、多媒体教学法、捆绑式教学法、系统教学法和双语教学法等。

2.1 以问题为基础的教学方法以问题为基础的教学法（Problem－Based Learning，简称 PBL），是由美国神经病学教授Howard S.Barrows于1969年在加拿大麦克玛斯特（Mc Master）大学首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐［1］。它是一种以学生为中心、以教师为导向的教学方法。目前，国内许多医学院校都在尝试使用PBL教学法。PBL使用之前，常将学生按6～8人分为若干个小组，每组设有主诗人和记录人，然后将设计好的问题告知学生。学生通过教材、网络、文献等分头查找资料，课堂上再结合自己的理解进行讨论，最后由教师进行讲评。孙宏玉［2］认为PBL是在现场环境或模拟环境中进行教学，学生在临床现场或模拟的情境中学习基础学科知识，按临床现场的实践方式牢牢地保存在记忆中，促使了护理学生将基础学科的知识和临床实践需要统一起来。曾丽芳等［3］用定量研究法和定性研究法对PBL用在《护理学基础》课程中的教学效果进行评价，结果表明，此种方法培养了学生自主学习的能力、评判性思维的能力、筛选信息的能力，增加了学生团队合作的精神，最主要的是提高了学生的合作意识和自主学习的能力。PBL教学法与传统教学法相比有很多优点，它以问题为单元，打破了学科界线，具有综合性和灵活性的特点，融教学质量与素质教育于一体，是实行知识、能力、素质并重培养的有效方法［4］。有研究报道，在《护理学基础》的部分理论课，如“饮食与营养”、“临终护理”、“青霉素过敏反应”、“病情观察”及“体温的观察与护理”等章节采用PBL教学法效果较好［5］。但是，在使用PBL过程中，也发现了有待于进一步探讨和完善的问题：首先PBL教学较费时，在学时较少的前提下，会影响课程教学的完整性；其次，病例选择的恰当与否也会影响教学效果，只有选择适当的病例才能真正提高教学效果。因此，在《护理学基础》教学过程中应根据教学内容、师资经验、学生基础及课程时间长短等有针对性地使用PBL教学法。

2.2 情境模拟法情境模拟法是指应用模拟手段，设置与教学相关的内容，将某一教学内容的知识和实践有机结合，在一定时间内让学生自行组织、安排自己的学习行为，设置病例，模拟临床真实场景，通过学生的相互合作和协调，有效处理患者出现的问题的一种全新的教学方法［6］。上课前教师事先设计好教学环节，如情境的安排、问题的提出、作业的布置等；教学过程中按预先设计的环节让学生进行表演。Susan Prion［7］认为通过仿真情境教学，学生可练习到更多复杂的操作，特别是对初学者来说，此种练习贴近临床，但又比临床实践更为安全。栾海丽等［8］在《护理学基础》教学中采取设立对照组和实验组的方法，比较传统教学方法与情境模拟教学法的效果，通过对学生成绩的分析和问卷调查，认为情境教学不仅可以提高学生的沟通技巧，培养团队合作精神，增强爱伤观念，而且还能将护理程序的思想贯穿于整个教学过程中，使护生对护理程序的知识掌握得更全面，理解得更透彻，运用得更灵活，缩短了理论与临床护理实践之间的差距。情境教学作为一种直观、形象、生动的教学方法，更多用于《护理学基础》的实践教学，真正实现寓教于乐。

2.3 案例教学法案例教学法是教师根据教学目标和教学内容的要求，选定有代表性的案例，将学生引入特定的场景中，引导学生对病例进行分析，提出问题，并解决问题的一种教学方法［9］。已有报道［10－11］，通过对所任教学校高职护理专业案例教学的实践，提出该方法可通过呈现案例、学生讨论、集中发言、教师总结四个步骤进行。王晓莉［12］将《护理学基础》中常用的15项操作，进行标准化病例的编写，每个操作编写出3～5个病例，编写过程中以密切临床、贴近教学、适合学生为宗旨。实践证明，案例教学法可以提高学生的学习兴趣和学习主动性，增强学生解决问题的实际能力，增强团队协作精神，并有利于教学相长，提高教学质量［9］。在《护理学基础》中的“压疮的护理”、“体温的观察及护理”、“青霉素过敏反应”、“静脉输液输血”等章节使用该方法教学效果较好［11］。但是，此方法目前没有统一的案例标准，也没有相应的评价体系，教师自己编写的案例在很大程度上取决于教师的工作经验和知识水平。因此，案例的编写也是使用案例教学法的关键环节之一，尚需要进一步的探讨。

2.4 角色扮演法所谓角色扮演就是对某一角色进行观察与模仿，即学生在角色认知的基础上，通过扮演某一角色，进入各自的角色境界，与角色情感融为一体，从而产生相应的角色行为。实施中，通常由老师提出一定的场景和病例，学生扮演不同的角色。如“病人出入院护理”的操作部分，可让学生分别扮演护士、病人、家属或医生，使学生有机会站在不同的角度去思考问题，体验不同角色的真实感受，产生角色认同与内化。其优势在于，通过角色扮演使学生注重仪表仪容，提高语言与非语言的沟通技巧，培养综合应用能力及评判性思维的能力，调动学生学习的主动性和积极性，使学生由被动单向接受知识转变为主动双向获取知识。角色扮演法也并非完美无缺，同样存在一些问题，如由于护生在校期间尚未有较多机会接触临床，对护士和病人的角色可能出现理解上的偏颇，表演可能偏戏剧化，失去真实性和可信性，甚至表演失败。因此，教师在实施前必须作好充分的准备工作，精心选择教学内容，认真设计角色和表演情境，有效控制课堂气氛，并及时评价学习效果。另一方面，为了让学生扮演好不同的角色，可考虑增加学生医院实习或见习的时间，通过亲临其境，强化角色认知过程，使角色扮演更具有真实感。

2.5 助导式教学法助导式教学法常常用于《护理学基础》实验课的教学，其基本程序是自助、互助、指导［13］。自助即学生以《护基实验指导》为蓝本，对每项实验内容及物品采取自备、自做、自管的形式；互助即在自助的基础上，学生开展讨论互助，提出对操作动作的见解，取长补短，尽可能达到准确；指导是指在学生自助、互助的基础上，教师肯定其正确的操作，指出错误动作，重点提示操作要领［14］。高珍亮［15］对所在学校高职护理班进行随机抽样调查，得出结论：助导式教学法实现了学生从他律到自律、从被动到主动的过程，真正把学生放到了学习的主体位置上，激发了学生的学习兴趣，增强了问题意识，培养了独立分析问题和解决问题的能力，使他们变学会为会学［16］，真正体现了“授人以鱼，不如授之以渔”的教育理念。但是，该学习方法需要学生具备较好的学习基础，且要有较高的自觉性和自律性，所以，基础薄弱、自制力差的学生不宜采用此种方法。

2.6 多媒体教学法多媒体教学集文字、声音、图片、动画为一体，信息量大、趣味性强，形象直观生动。因此，《护理学基础》课程的教学也引入了多媒体教学，特别是在一些侵入性实践性的操作项目中，如动静脉穿刺、鼻饲术、导尿术、吸痰术等，更能体现它的优势［17］。如在男性导尿中，采用多媒体栩栩如生的动画设计，使学生对男性泌尿系统的解剖和生理一目了然，加强了学生在插管过程中的感性认识。

虽然多媒体教学有诸多传统教学不可比拟的优势，但在使用的过程中也存在着一定的局限性。最典型的问题是，如使用不当会弱化教学目标的呈现。另外，在成人护理教学中，由于学生年龄偏大，基础薄弱，反应相对较慢，如不正确使用多媒体教学，学生常常跟不上教师速度，抓不住较大的信息量，教学效果未必良好。因此，多媒体教学也应根据不同的教学内容和学生的特点有针对性地使用。

2.7 捆绑式教学法捆绑式教学有效整合了实验室的资源，避免了由于学生人数过多，同时进行某项操作时实验设备资源不足的问题。同时，由于某一个实验只在某个实验室中进行，可以使得教师有更多的时间对自己负责的实验进行更好的设计，从而提高了实验的教学质量。另外，由于实验与教师进行捆绑，这就保证了每个实验由专一的教师进行，利于教学效果的规范和实验操作的一致性。但该方法在使用之前，教师必须进行集体备课，统一操作规范和原则，这样才能收到较好的效果。

2.8 系统教学法系统教学法就是在课程教学的过程中，以一个实际应用的系统为载体，根据培养目标对知识的要求，从系统的角度去讲解相关的知识点，强调知识的连贯性、渗透性和学科知识的整体化［18］。在传统的《护理学基础》教学中是按课程安排和章节顺序进行讲解，教学内容比较分散，缺乏对知识的系统性和整体性认识，无法培养护生的综合能力。如在无菌技术的教学过程中，老师强调无菌技术的重要性，要求学生反复练习无菌技术的六项基本操作，经过反复强化，单独考核此项操作成绩比较满意。但当无菌技术应用于其他操作项目，如无菌导尿术、肌注、静脉注射等操作时，护生在无菌操作方面出错率较高，这表明无菌技术的综合运用能力存在问题。整合教材内容［19］，即将相关内容进行整合，顺序进行调整，如将医院感染和无菌操作内容放在医院环境学习之后；概念的树立，即采取演示、幻灯片、VCD多种方法加强医院感染相关概念的学习；整体护理概念的导入，即通过临床见习，加深对无菌技术重要性的认识；技能教学，即教师预先设置好无菌技术操作辅导的方式方法：组织学生观摩无菌技术操作VCD→学生尝试操作→同学讨论、找出问题、教师点拨→再次观看VCD→教师示范操作→护生练习；技能和概念强化，即将学生再次带到无菌技术要求较严的科室，如手术室、血液科造血干细胞移植层流室，进一步强化无菌技术在控制预防医院感染中的重要性。通过这些措施提高了护生无菌技术的综合运用能力，激发了学生学习的兴趣。这种新的综合教学方法对教师自身的知识体系也提出了更高的要求，教师需要不断学习，缩小教学和临床护理实践方面的差距，增强合作，才能取得更好的教学效果。

2.9 双语教学法近年来，随着全球经济“一体化”和科学技术的迅速发展，我国护理正逐渐与国际接轨，护士有越来越多的国际交流机会和出国学习和工作的机会。因此，学校对护理人才的培养不仅应考虑较高水平的专业知识，而且应让学生具备较高水平的专业外语交流能力。鉴于此，部分学校开展了双语教学。在《护理学基础》课程的教学过程中，采用汉语教学与英语教学相结合的方法，将一些常见的医学名词、护理术语，以及护士与病人沟通时常用的语言表达方式用英文介绍给学生［20］，有利于提高学生的英文水平，为今后工作打下良好的语言基础。但从目前国内医学院校的整体水平来看，双语教学面临许多问题，如教材的选用、师资的英语水平、教学环境、学生的投入及课程的考核等。因此，在双语教学过程中应根据培养目标、学生的英文水平，有区别地、循序渐进地开展教学，才能取得满意的效果。

3 小结

随着护理观念的转变和护理教育的改革，护理教学方法与手段也在不断地推进和完善。《护理学基础》的教学方法也多种多样，每种方法都有其适用性，也有其局限性，并且不同方法之间有交叉，也有它独特的特点。究竟采取何种方法进行教学，应遵循教育学的基本原理，针对学生的特点、教材的内容，教学条件，以贴近临床为宗旨。另外，教师是教学方法改革与创新的设计者和具体执行者，教学方法的改革与实施的成败关键在于教师，教师参与的主动性和其知识结构的完善性是保证教学改革顺利进行必不可少的基本条件。

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