预防老年患者肺部多重耐药菌感染的研究

梅映台 徐梅玉 马平都

（浙江省丽水市第二人民医院，浙江 丽水 323000）

多重耐药菌（multiple resistantbacteria，MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。我院为老年病防治中心，收住的患者多在60岁以上，病情复杂多变，抵抗力差。而院内感染，特别是肺部多重耐药菌感染是威协患者生命和生活质量的主要原因。循证护理是在循征实践（EBP）影响下产生的一种指导临床护理的观念和工作方法[2]。笔者对本院2009年老年1病房住院易感患者采用循证护理防控院内肺部多重耐药菌感染，结果表明，循证护理对预防老年患者院内肺部多重耐药菌感染效果明显。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1～12月在老年病房住院的易感患者242例，以病区为单位自动分为循证护理组（老年1病区）126例和对照组（老年2病区）116例。循证组：男75例，女51例；年龄60～95岁，平均年龄（71±12）岁。对照组：男66例，女50例；年龄60～93岁，平均年龄（72±13）岁；入组标准：（1）年龄大于60岁；（2）属于以下疾病诊断的一种或一种以上：肝病和肝硬化、糖尿病、脑血管病、肾炎和肾变病、白血病、恶性肿瘤。两组病例在性别、年龄、病情严重程度、既往史等方面，经t检验和χ2检验，差异无显著意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立循证护理小组 经医院感染管理委员会批准，在院感科的指导下，在老年1病区成立循证护理小组，由护士长担任组长，与医生密切配合，在科室内进行多重耐药菌防控相关知识的系统培训，要求科室医师及责任护士熟练掌握各项感控措施。

1.2.2 具体实施

1.2.2.1 根据患者病情的严重程度提出预防院内感染的相应问题，我们以循征护理、老年患者、多重耐药菌、肺部感染为主题词，检索了2004～2009年中国期刊全文数据库、CHKD期刊全文数据库，查阅相关文章25篇，并通过百度搜索相关文章及报道12篇，本研究主要循征依据来源于《卫办医发（2008）130号卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》、《卫办医发（2008）48号卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2008年5月19日～22日，中华预防医学会第17次全国医院感染学术年会暨第4届上海国际医院感染控制论坛提出对医院感染“零宽容”的大背景及美国疾病预防控制中心（CDC）各项院内感染控制循征措施。将查找的实证与临床知识、经验、患者需求相结合，经过小组讨论制定护理计划。

1.2.2.2 肺部感染的危险因素分析 肺部感染高发原因主要有以下几方面：（1高龄患者存在的多脏器功能衰退，免疫力低下是肺部感染的基础；（2）患者常有意识障碍，吞咽功能、咳嗽反射受损，导致呕吐物或食物向呼吸道返流，是诱发肺部感染的重要原因；（3）患者长期卧床，处于被动体位，加之咳嗽反射受损，导致呼吸道分泌物不能及时排出，长期积存于肺部，给细菌感染提供了温床；（4）一些严重昏迷患者，气管切开后，长期气道开放，由于上呼吸道的屏障作用消除和气道局部创伤，为细菌感染提供了门户。手卫生不良及消毒隔离不严格给病源菌的传播提供了途径。

1.2.2.3 多重耐药菌产生的原因分析 与患者病情重、住院时间长、免疫功能低下、住院患者多、消毒隔离工作做得不到位和滥用抗菌药物有关[3]。

1.2.2.4 循证依据 随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性正在不断增加并呈现多重耐药甚至泛耐药性[4]。而年龄≥60岁，机械通气≥4d，频繁吸痰和雾化吸入等是导致昏迷患者肺部感染的危险因素；仰卧位也是致肺部感染独立的相关因素；频繁吸痰增加了导管对局部气管的刺激和损伤，以及细菌侵入下呼吸道的机会；雾化器本身可能带菌，使细菌气溶胶化成为沉积到肺泡的小颗粒，同时口腔分泌物也易进入下呼吸道；吸痰操作是否正确，也是呼吸道护理的关键；工作人员及患者的手卫生是造成院内感染的重要原因[5]，不良的手卫生可将各种病源菌在患者间传播。实践证明搞好手卫生可降低50%的医院感染[6]。

1.2.2.5 护理措施

1.2.2.5.1 加强住院患者 MDRB感染的监测，及时发现MDRB感染的患者，向感控部门报告，并在科室内做好交接班，提高警惕性，把好第一关。

1.2.2.5.2 提高医务人员的医院感染防范意识，加强多重耐药菌感染知识的宣传和培训。

1.2.2.5.3 切断感染链 （1）消除传染源：我院根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物管理的通知》等要求，制定了《抗菌药物临床使用指导细则》，规范合理使用抗菌药物；严格遵守各项无菌操作规程及消毒隔离制度；（2）切断传播途径：多重耐药菌的传播主要是通过接触传播，而手是MDRB医院感染主要传播途径之一。护理人员的各项护理活动直接接触患者，要求执行《医务人员手卫生规范》，每个医务人员均备有速干手消毒剂，严格执行标准预防；做好消毒隔离工作：一经发现MDRB感染患者和细菌定植患者即实施隔离措施，首选单间隔离，如条件不允许将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，实行床边隔离，并有明显的隔离标识（在病历、病房门口、床头卡标明隔离标识），所有科室工作人员知晓并掌握隔离方法和防范措施，病室定时开窗通风，医疗废物按《医疗废物处理条例》要求进行处理；（3）保护易感人群：加强营养，做好基础护理，病情允许者尽量取半卧位，床头抬高15°～30°，每天至少2次口腔护理，在患者意识清晰状态下，指导患者有效咳嗽咳痰，只有当呼吸道分泌增多必须吸痰时才吸。加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。

1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析，采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 2009年易感患者感染病例分析 例（%）

3 讨论

临床上使用的3类及其以上抗菌药物同时耐药的细菌，被称作“多重耐药菌”。有关监测数据显示[9]，医院内检出的金黄色葡萄球菌对新青霉素和头孢菌素的耐药率高达70%，大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌对第三代头孢菌素的耐药率超过50%，对氟喹诺酮耐药的大肠杆菌约70%，不少重症监护病房分离的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率超过60%。我院监测的数据与之接近。抗菌药物的不合理使用，加快细菌基因的突变，促使更多“超级细菌”的诞生，给治疗护理增加了难度。循证护理使护士以最新最科学的方法实施护理方案，加强了医护间的协调和治疗护理的科学性。本研究通过将循证护理的方法运用于防控老年患者肺部多重耐药菌感染，提高了医疗护理质量，降低了患者院内感染的发生率和生存质量，降低患者和政府的医疗支出。从而使患者满意、政府满意、医院满意。

[1]卫生部.卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知[S].卫办医发[2008]130号.

[2]胡雁.用循证护理的观念评估“临床实践指南”[J].护士进修杂志，2005，20（4）：309.

[3]唐平，张勇昌，陈惠琴.住院患者双重及多重耐药菌感染的调查[J].中国感染控制杂志，2009，8（6）：417-419.

[4]杨慧，向平超，郭伟安，等.RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，1（9）：19-20.

[5]欧玉兰.医护人员手卫生调查与干预对策[J].中国消毒学杂志，2010，27（2）：219.

[6]宋立红，贾会学，贾建侠，等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：35-37.

[7]史占军，张亚莉，景宗森，等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J].中华医院感染学杂志，2003，13（1）：57-59.