恶性肿瘤脑膜转移患者行Ommaya储液囊植入术后囊内化疗的护理

2012-04-08毛美君徐雪明朱辉辉陈德连

护理与康复 2012年4期

毛美君，徐雪明，朱辉辉，陈德连

（台州市肿瘤医院，浙江温岭 317502）

Ommaya储液囊是一种脑室引流装置，由埋在皮下的扁平状储液器和插入侧脑室前角的引流管相接而成。储液囊不仅用于脑室引流，还可用注射器刺入囊内注入化疗药物，通过引流管流向病灶部位，增加局部药物浓度，提高疗效。2009年2月至2011年8月，本院肿瘤内科对18例恶性肿瘤脑膜转移患者行脑室Ommaya储液囊植入术后囊内化疗，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组18例，男6例，女12例；年龄37～59岁，平均51岁；肺癌脑膜转移12例，乳腺癌脑膜转移5例，鼻咽癌脑膜转移1例；患者均行脑室Ommaya储液囊埋置术，植入后1周开始行囊内化疗，每7～10d化疗1次，连续6次，以后视头颅CT或MRI检查情况1～2月化疗1次。

1.2 治疗方法囊内化疗时患者坐位、平卧位或侧卧位，常规消毒囊区皮肤，操作者戴无菌手套，左手拇指、食指将Ommaya储液囊固定，右手将51／2号输液针头在头皮外穿刺Ommaya储液囊顶端，有落空感即表示穿刺成功，回抽到脑脊液可确认针头进入储液囊，开始缓慢抽脑脊液，每次抽脑脊液＜20ml，以免颅内压降低造成脑血流动力学紊乱，引起医源性内出血［1］，然后注入药液（阿糖胞苷50mg＋地塞米松5mg）。

1.3 结果 18例Ommaya储液囊植入手术均成功，行囊内化疗后，17例疗效满意出院，1例因肺部感染放弃治疗。

2 护理

2.1 Ommaya储液囊的局部护理保持创口清洁、干燥，敷料有渗液及脱落及时更换；拆线前每班检查Ommaya储液囊的位置，观察局部头皮张力和皮肤颜色、温度，发现有皮下积液及时报告医生进行抽液减压、行穿刺液培养；局部出现红肿、皮温升高及时遵医嘱使用抗生素；Ommaya储液囊埋置于头皮下，肉眼可见一小圆形突起，若圆形顶端局部头皮呈弧形突起示表面压力增高，及时报告医生；创口拆线后，保持Ommaya储液囊植入区域皮肤清洁、干燥，洗头时切勿用力抓，防止头皮破损引起局部感染。本组1例患者出现创口红肿、愈合不佳，经抗炎治疗后创口红肿消退，其余患者创口愈合好。

2.2 囊内化疗的并发症观察及护理

2.2.1 头痛囊内化疗后出现头痛为化疗药物对脑膜刺激及伴发颅内压增高所致［2］。对头痛者立即遵医嘱予甘露醇125ml静脉滴注、地塞米松5mg静脉注射，嘱患者卧床休息，床头抬高15～30°，以减轻局部水肿、降低颅内压；告知患者避免情绪激动，保持大便通畅，多食富含纤维素的食物，大便不畅时给予缓泻剂，防止因便秘引起颅内压增高。本组2例出现重度头痛，遵医嘱予苯巴比妥0.1g、吗啡10mg肌内注射后症状缓解。

2.2.2 癫痫由于手术创伤，加上局部化疗药物刺激大脑皮质，使神经元兴奋性增加，易引起癫痫［3］。癫痫发作时保持呼吸道通畅，立即将患者平卧、头偏向一侧，氧气吸入，氧流量3L／min；予地西泮针10mg缓慢静脉注射，用药过程中注意观察呼吸、心率、血压变化，发现血压下降、呼吸浅表、心率减慢，立即停止用药，并配合医生做好抢救工作［4］；患者癫痫发作处于持续状态时，专人守护，取下患者的活动义齿，将牙垫或压舌板放在臼齿之间，给患者取头低侧卧位，解开衣领和腰带，及时吸出口腔和气道分泌物，抽搐时避免用力强按四肢，防止发生骨折，床旁加床栏，避免坠床；记录癫痫发作时间和持续时间。本组2例癫痫小发作患者经对症治疗及护理，癫痫症状控制。

2.2.3 感染因局部感染可引发颅内感染［5］，因此，预防感染是埋置Ommaya储液囊后的重要措施。行囊内化疗时，严格执行无菌操作，药物现配现用，禁止用手推动储液囊，避免挤压和擦伤表面皮肤诱发囊内感染；密切观察患者体温及脑脊液的性状，若脑脊液混浊、呈毛玻璃状或有絮状物，提示患者颅内感染，及时报告医生，并留取脑脊液作培养。本组未发生颅内感染患者。

2.2.4 恶心呕吐 Ommaya储液囊的储液作用，可使化疗药物缓慢进入脑室内，保持较为恒定的药物浓度，使肿瘤细胞被高浓度的化疗药物所杀伤［6］。因药物浓度较高，患者可出现恶心、呕吐。化疗前常规使用托烷西隆4mg或格拉西隆3mg静脉注射止吐，如出现严重的恶心、呕吐，首先排除颅内高压，若出现颅内高压即抽取脑脊液、静脉滴注甘露醇及糖皮质激素，予地西泮针6～10mg肌内注射，必要时加用甲氧氯普胺10mg肌内注射；指导患者进食优质蛋白、富含维生素、清淡易消化饮食，少量多餐；及时清除呕吐物，保持床单位整洁，减少不良刺激；呕吐后予温开水漱口；注意补液，纠正水、电解质及酸碱失衡。本组8例出现恶心、呕吐，经对症治疗及护理，症状减轻。

2.3 出院指导告知患者长期皮下埋置Ommaya储液囊对身体无损害，而且与组织相容性较好，储液囊可终身埋置，每月随访1次；注意避免局部皮肤破损，保持局部清洁；遵医嘱服抗癫痫药物，出现头痛、恶心、呕吐及其他不适随时就诊。