有机锡中毒性脑病14例的护理

2012-04-08刘红杨

护理与康复 2012年4期

刘红杨，吴燕

（台州骨伤医院，浙江台州 317500）

有机锡是用于电缆、油漆、造纸、木材等工业生产中的防腐剂，常温下易挥发，易溶于有机溶剂，性质不稳定，作业时防护不当，即可经呼吸道、皮肤等途径侵入人体，产生中毒症状。2008年3月至2010年12月，本院五病区收治14例有机锡中毒性脑病患者，经精心治疗及护理，症状改善出院，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组14例，男8例，女6例；年龄30～60岁，平均年龄（42.13±3.35）岁；发病时间2～9d，平均（6.55±3.05）d；均接触有机锡后20d内出现中毒症状，符合《职业病性三烷基锡中毒诊断标准》［1，2］，轻度中毒4例，中度中毒9例，重度中毒1例；从事塑胶生产中毒12例，接触油漆桶中毒1例，环卫工人中毒1例，无群体发病现象；临床表现：主要表现边缘系统和小脑功能障碍，伴有轻度肢体感觉异常，出现头晕、头痛、视物模糊、逆行性和顺行性遗忘、烦躁、焦虑、暴怒、攻击行为、定向障碍、食欲亢进及抽搐发作等症状。

1.2 治疗方法入院后遵医嘱使用较大剂量激素和脱水剂，如糖皮质激素、甘露醇、甘油果糖，保证体液和能量的供给；大剂量补液时定时抽血检查电解质，防止发生电解质紊乱，予10%氯化钙针10ml、10%氯化钾针10ml静脉滴注补钙、补钾，防止发生低血钙、低血钾；应用解毒药如二巯基丙磺醇酸钠针5ml肌内注射、还原性谷胱甘肽针50mg静脉注射，有精神症状者应用抗精神病药物。

1.3 结果经积极治疗及精心护理，患者均治愈出院，住院时间（25.34±4.46）d。

2 护理

2.1 一般护理提供舒适的住院环境，病房保持安静，光线相对较暗，避免强光刺激；对睡眠障碍严重者按医嘱使用镇静药物；有恶心、呕吐、食欲不振者，进食清淡、易消化、富含维生素的食物，忌食油腻、辛辣刺激性食物，少量多餐，呕吐频繁不能进食者，经静脉补充10%脂肪乳注射液500ml及复方氨基酸500ml＋丙氨酰谷氨酰胺针10g。

2.2 病情观察

2.2.1 轻度中毒每8h测生命体征1次，观察患者头痛、头晕情况。本组4例患者均出现头痛，予去痛片2片口服，头痛症状缓解。

2.2.2 中度中毒床边心电监护，监测心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度（SpO2）；观察呕吐次数和呕吐物性状、量，并认真记录；定期抽血检查电解质，观察有无电解质紊乱；观察患者意识，定时行格拉斯哥量表评分［3］。本组9例患者中，5例出现呕吐，经补液治疗，未发生电解质紊乱，8例有一过性意识障碍、1例有暴怒行为，经对症治疗症状改善。

2.2.3 重度中毒本组1例，意识不清，伴抽搐，头颅CT检查显示脑水肿，予床边心电监护，持续低流量鼻导管吸氧，观察患者抽搐发作持续时间、次数，并记录；每1～2h进行格拉斯哥量表评分，如评分下降，立即通知医生，并积极做好急诊头颅CT检查的准备；观察瞳孔大小、对光反射。患者经对症治疗及护理，症状渐改善。

2.3 安全护理患者抽搐发作时专人守护，解开衣扣，用包好的压舌板或类似物品放在臼齿之间，以防舌咬伤；保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，如有呕吐物及时清除；禁食；减少对患者的任何刺激，护理操作要轻，病室保持安静，避免强光刺激。患者暴怒时有专人守护及家人陪护，防止患者坠床和骨折，同时要防止伤害他人；护士进行护理操作时动作轻巧，静脉穿刺尽量一次成功，与患者沟通时声音稍低，在可能范围内尽量满足患者需求，不与患者发生冲突。患者意识不清时用床档，防止坠床，妥善固定各种管道，防止意外拔管。本组发生抽搐1例，经治疗后症状缓解，未发生舌咬伤及窒息等并发症；1例患者有暴怒行为，经治疗后未对他人及自身造成伤害；9例患者意识不清时均未发生意外。

2.4 用药护理患者入院后以对症、支持治疗为主，使用糖皮质激素、脱水剂和解毒药。使用解毒药物时注意观察患者有无恶心、心动过速、头晕、口唇发麻、皮疹、寒颤、发热等，如出现过敏性休克及剥脱性皮炎，立即停药［4］；用糖皮质激素时注意监测血糖，病情好转后减量；补钾、补钙时滴速宜慢，防止药液外渗，同时注意患者的心率、脉搏、呼吸变化；大量应用脱水剂时，准确记录出入量，注意尿量及颜色变化，注意有无血尿及肾、心功能变化；大剂量补液时要定时抽血查电解质，保持水、电解质及酸碱平衡，防止发生电解质紊乱；输液过程中加强巡视，及时更换液体，并观察有无针头脱出、药液外渗及不良反应。本组14例患者用药治疗过程中未发现不良反应。

2.5 心理护理患者对有机锡中毒缺乏思想准备，担心医生诊断不明确、治疗不彻底遗留后遗症、功能是否有残缺，产生焦虑、烦躁心理。护理人员要有高度的同情心，真诚为患者提供帮助，主动与清醒患者沟通，鼓励患者表达自己的感受及需求，倾吐内心痛苦，在条件允许情况下尽量满足其需要，及时给予疏导和心理支持，帮助树立战胜疾病的信心。

2.6 出院指导普及防毒知识，告知严格遵守操作规程的重要性，禁止违章操作，切实做好自身防护，上班时穿工作服，戴棉手套，穿橡胶鞋，戴纱布口罩。