腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠5例分析

赵德珍，施 晓，孙运明，陈艳洁

（浙江省舟山市妇幼保健院妇产科，浙江舟山 316000）

·临床研究·

腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠5例分析

赵德珍，施 晓，孙运明，陈艳洁

（浙江省舟山市妇幼保健院妇产科，浙江舟山 316000）

腹腔镜检查；瘢痕；妊娠，异位

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是近年来备受关注的一类异位妊娠，其孕囊位于剖宫产瘢痕部位，其周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包裹，与宫腔及输卵管不通。随着孕周的增加，可导致子宫破裂和大量出血等。目前的治疗方案包括药物（甲氨蝶呤）治疗、刮宫术、选择性子宫动脉栓塞术［1］，开腹探查等。近年来已有腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的报道［2］。本文就我院使用腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠患者5例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月—2010年12月在浙江省舟山市妇幼保健院因CSP行腹腔镜手术治疗的患者5例。年龄29～41岁，平均35岁。所有患者均有子宫下段剖宫产史，从剖宫产术到确诊剖宫产瘢痕部位妊娠间隔时间1～13年。5例患者以停经、阴道流血及治疗后血绒毛膜促性腺激素（βhuman chorionic gonadotrophin，β-hCG）下降不满意为主要表现。停经时间7～10周。3例B超提示子宫颈峡部前壁见到矢状位孕囊入院。1例诊断为“宫内早孕”在院外行人工流产术，术中未见绒毛组织，术后阴道出血多伴腹痛就诊。1例因“胚胎停止发育”在院外行剖宫术，见到绒毛，术后β-hCG下降不满意就诊。

1.2 治疗方案：腹腔镜下探查子宫峡部，确定异位妊娠在剖宫产瘢痕部位，于剖宫产瘢痕部位周围注射稀释后垂体后叶素（1mL即6U垂体后叶素加100mL生理盐水）30～60mL，尽量减少剥离出血。切开膀胱子宫反折腹膜和子宫前壁，暴露异位妊娠囊。单极电凝刀切开妊娠囊，分离滋养层组织，大勺取出局部组织物，沿子宫切口四周切除滋养层组织以防残留。1-0号肠线间断“8”字缝合修复瘢痕缺损。术后病理检查均见绒毛组织及蜕膜组织，证实了CSP的诊断。术后第2天检测血β-hCG，然后每周检测1次，直至血β-hCG水平正常（＜10U/L）。

2 结 果

5例患者均使用腹腔镜切除异位妊娠囊，并成功修复瘢痕缺损。手术时间50～80min，失血量100～400mL。术后未进行化疗，住院时间4～7d，均痊愈出院。术后血β-hCG 4～8周降至正常。

3 讨 论

近年来子宫瘢痕部位妊娠发生率不断升高，剖宫产时子宫内膜和肌层断裂损伤，瘢痕修复后，成了日后瘢痕妊娠的主要易感因素。若手术时子宫下段形成不良，则更易造成瘢痕愈合不良，再次妊娠时孕囊在瘢痕部位种植而形成瘢痕妊娠［3］。其诊断和处理受到临床医师的关注，就其临床诊断目前主要依靠超声检查［4］。其超声所见，①子宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；④妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄［1］。

目前对于剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方案包括药物治疗、刮宫术、选择性子宫动脉栓塞术、腹腔镜或开腹探查手术等。需要依据患者的个体条件和以后的生育计划进行综合考虑［5］。甲氨蝶呤治疗异位妊娠囊消失慢或出现化疗不良反应。诊刮术可能出现不能控制的大出血，有开腹止血或子宫切除可能。选择性子宫动脉栓塞术价格昂贵，需要有条件的医院才能施行。这些治疗方案即使成功治疗了剖宫产瘢痕部位妊娠，瘢痕部位仍然存在，可能再次发生剖宫产瘢痕部位妊娠。

·临床研究·

腹腔镜在妇科领域使用多年，大多数手术均可以用腹腔镜进行。在手术过程中，切除孕囊后以1-0号肠线间断缝合修复瘢痕部位，修整的瘢痕组织边缘需要暴露到子宫肌层。腹腔镜手术时间短，术中出血少，患者住院时间短，恢复快，术后血βhCG下降满意。该修复方式优于诊刮术或药物治疗。

综上所述，对于腹腔镜技术熟练的术者，腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠是十分安全有效的。可以保留患者的生育功能，在有条件的医院值得推广。

［1］ 段洁，熊俊，方敏，等.子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠中的应用体会［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：635-636.

［2］ 韩尚燕，向阳，冯凤芝，等.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠4例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：239-240.

［3］ 高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：631-633.

［4］ 许剑萍，张琴芳，杨梅丽.经阴道超声对子宫峡部妊娠的诊断［J］.中华影像学杂志，2004，2（2）：144-146.

［5］ 杨小芸，刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：584-586.

（本文编辑：赵丽洁）

R714.22

B

1007-3205（2012）02-0233-02

2011-08-18；

2011-09-22

赵德珍（1968-），女，安徽全椒人，浙江省舟山市妇幼保健院副主任医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.048