异烟肼联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺结核合并肺感染的临床疗效

荣立萍，刘悦德，李继翰

（河北省沧州市传染病医院结核二科，河北沧州 061001）

异烟肼联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺结核合并肺感染的临床疗效

荣立萍，刘悦德，李继翰

（河北省沧州市传染病医院结核二科，河北沧州 061001）

目的探讨老年肺结核合并肺感染通过雾化吸入异烟肼和氨溴索对本病的治疗效果。方法选择老年患者（年龄60～75岁）共60例，按随机双盲方法分成2组，每组30例。2组患者均给予常规抗结核及抗感染治疗，治疗组加用雾化吸入。4周后观察疗效。结果治疗组患者咳嗽、咳痰和胸部CT病灶吸收好转及痰阴转情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论雾化吸入治疗能明显改善老年肺结核合并肺感染患者的临床症状，疗效显著，容易耐受。

异烟肼；氨溴索；结核，肺

2000年全国第4次结核病流行病学调查结果显示，当前老年肺结核发病率呈上升趋势，因机体免疫功能低下病情迁延，在原发病基础上易继发感染，造成中毒症状加重，痰液引流不畅影响治疗效果。雾化吸入治疗可以通过局部给药途径直接发挥作用，合理应用异烟肼联合氨溴索雾化吸入较传统治疗方案更加安全易行，疗效显著。本文将2007年6月—2010年6月我院收治的年龄60～75岁老年肺结核合并肺感染患者60例分组对照研究，观察疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组老年肺结核60例患者，同时符合以下条件，①痰涂片阳性；②均为复治患者；③无肿瘤、糖尿病史；④无咯血；⑤排除其他严重心肺、肝肾疾病。随机分为2组，治疗组30例，男性20例，女性10例，年龄60～75岁，平均68岁；对照组30例，男性17例，女性13例，年龄60～75岁，平均69岁。2组患者的性别、年龄及发热、咳嗽、盗汗等临

床病征、胸部CT改变等各类指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均完成试验。1.2 方法：对照组给予常规抗结核（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）及抗感染药物治疗（通过药敏结果筛选敏感药物）、止咳化痰及对症治疗；治疗组在上述治疗基础上采用雾化吸入异烟肼0.1g+氨溴索30mg加入生理盐水10mL，均按常规雾化吸入（超声雾化器选用江苏鱼跃402A超声雾化器），2次/d，20min/次，7～10d为1个疗程，疗程均4周。疗程结束后观察2组患者临床表现、体征、胸部CT变化。

1.3 观察指标及疗效判断：依据1982年中华医学会结核病科学会修订的《肺结核化学疗法》所制定的标准［1］，观察治疗4周后发热、咳嗽、咳痰、盗汗、胸部CT吸收变化、痰涂片转阴临床指标好转情况。疗效判断标准，显效，临床症状基本消失同时肺部病灶明显吸收，痰涂片转阴；有效，临床症状好转，肺部病灶较前吸收，痰涂片转阴；无效，临床症状无改善，肺部病灶无吸收或病情进一步扩散，痰涂片仍阳性。1.4 统计学方法：应用SPSS15.0软件进行统计，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状改善情况：治疗组咳嗽、咳痰的显效及有效率均高于对照组（χ2=6.63，χ2=1.10，P均＜0.05），差异有统计学意义，发热症状2组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 临床症状改善情况Tab le 1 Im p rovement in clinical sym ptom s

2.2 胸部CT及痰涂片变化：治疗组复查胸部CT病灶吸收好转及痰阴转情况明显优于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 胸部CT及痰阴转情况Tab le 2 Chest CT and sputum negative conversion

3 讨 论

20世纪80年代中期以来，肺结核病的患病率明显增高，通常人体感染结核菌后，因具有免疫力而不发病，当免疫功能低下时，机体的免疫功能和对疾病抵抗能力明显降低，潜伏在体内的结核菌有适宜的生长条件，易患肺结核［2］。所以老年人的肺结核患病率和复发率都有逐年上升的趋势，尤其是在发展中国家。随着我国人口老龄化的增长，老年人免疫功能下降和衰退与年龄呈正相关，老年肺结核的发病比例呈现上升趋势。肺屏障功能下降使内源性复燃和外源性再染的发病率增多，成为社会主要的传染源。没有及时诊治，使病情进一步进展，继发感染后，形成空洞，较易出现痰液黏稠不易咯出，加重咳嗽发热等症状，可反复产生支气管扩散，使肺组织破坏严重，肺功能严重受损，最后可因肺动脉高压进一步发展为慢性肺源性心脏病，危害严重。

治疗老年肺结核合并感染，我们在传统全身治疗的同时采用雾化吸入疗法将含有药物的液体通过氧气雾化吸入气管、支气管及肺泡，而达到局部治疗的作用。异烟肼抑制分枝菌酸的合成，使细菌丧失耐酸性和繁殖能力而死亡，对结核杆菌有较强的作用，局部用药可提高药物浓度，于局灶部位发挥更强的杀菌效果，直接杀死结核杆菌，促进病变的吸收，疏通支气管，有利于空洞的愈合。氨溴索是常用的祛痰药物，它可以调节浆液和黏液的分泌，促进肺泡活性物质的合成，可以增加气道的纤毛运动活性，使痰液稀释易于排出，改善通气，通过抑制炎性物质的分泌而降低炎症反应，它在肺组织的浓度是血清浓度的20倍，而在气道上皮黏液内的浓度高于肺泡液中浓度50倍，并能同时提高抗生素的血药浓度［3］，二者联合直接作用于病灶加速了病灶吸收，缩短了病程。通过60例患者的观察，治疗组对改善症状，病灶吸收及痰涂片转阴明显优于对照组，且操作简单易行，治疗中未有明显的不良反应，患者的依从性好，便于推广，安全有效，值得临床开展应用。

［1］ 中华医学会结核病学会.肺结核化学疗法［J］.中华结核和呼吸杂志，1982，5（12）：381-384.

［2］ 贺兼斌，廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗分析［J］.临床医学，2011，31（2）：40-42.

［3］ 梁茂植.呼吸病合理用药［M］.北京：人民卫生出版社，2009：214.

（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL OBSERVATION ON ISONIAZID COMBINEDW ITH AMBROXOL INHALATION IN ELDERLY PATIENTSW ITH PULMONARY
TUBERCULOSISCOM PLICATED W ITH INFECTION

RONG Liping，LIU Yuede，LI Jihan
（The Second Departmentof Tuberculosls，Cangzhou Infectious Disease Hospital，Hebei Province，Cangzhou 061001，China）

ObjectiveTo explore the treatment effects of isoniazid combined with ambroxol Inhalation on elderly patients with pulmonary tuberculosis complicated with infection.MethodsSixty elderly patients（60～75 years old）were random ly divided into 2 groups，30 cases in each group. Conventional anti-tuberculosis and anti-infection treatment was given to the two groups，in addition，inhalation was given in the treatment group.ResultsCompared with the control group，Symptoms of cough，expectoration，fever and absorption of chest CT were reduced significantly and the course of treatment was significantly shortened in the treatment group.ConclusionInhalation therapy can significantly improve the clinical symptoms of elderly patients with pulmonary tuberculosis complicated with infection，and easily accepted.

isoniazid；ambroxol；tuberculosis，pulmonary

R521

A

1007-3205（2012）02-0142-02

2011-09-20；

2012-01-11

荣立萍（1979-），女，河北沧州人，河北省沧州市传染病医院主治医师，医学学士，从事结核病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.007