脑型血吸虫病CT影像特征分析

王广平

(荆州市中医医院放射科，湖北 荆州 434000)

熊 浩

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院放射科，湖北 荆州 434000)

白红军

(荆州市中医医院放射科，湖北 荆州 434000)

李传俊

(深圳市坪山医院放射科，广东 深圳 518118)

脑型血吸虫病CT影像特征分析

王广平

(荆州市中医医院放射科，湖北 荆州 434000)

熊 浩

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院放射科，湖北 荆州 434000)

白红军

(荆州市中医医院放射科，湖北 荆州 434000)

李传俊

(深圳市坪山医院放射科，广东 深圳 518118)

目的：通过对脑血吸虫性肉芽肿的CT表现进行分析，探讨脑型血吸虫病的CT影像特点及临床诊断要点。方法：回顾性分析经手术病理及临床免疫学检查确诊的脑型血吸虫病28例患者临床资料。采用GE Advantage Prospeead，工作站ADW3.1，分别进行平扫、增强扫描以及增强延时180s扫描。结果：幕上20例，幕下8例。局灶性脑炎及脑膜炎型4例，肉芽肿型9例，脑萎缩型1例。病变平时呈等密度、病灶周大片低密度区，增强扫描中6例呈结节状强化，6例呈多发、散在小点状强化，部分聚集呈簇状，1例幕上病变呈散在密集的结节状强化，同时伴有小点状、泥砂样强化。1例病灶无强化，呈脑萎缩改变。所有病灶周围均有明显脑水肿表现，病灶大小与灶周水肿不成比例，即病灶体积小而水肿面积大，有不同程度占位征象。结论：脑血吸虫病CT影像表现有较高的特异性，对该病的诊断及鉴别诊断有重要价值。同时CT检查也是术后随访及观察疗效的一种方便、简洁的检查方法。

血吸虫病；脑疾病；CT影像；诊断

脑型血吸虫病的临床表现复杂多变，无明显特异性[1]，误诊率较高。为提高临床医生对脑型血吸虫病的认识，现回顾性分析某临床医学院收治的脑型血吸虫病28例患者的CT影像学资料。

1 对象与方法

1.1对象

选择某临床医学院2004年1月至2012年5月经临床或手术病理证实的脑型血吸虫病28例，其中男12例，女16例。年龄16～53岁，平均年龄35.6岁。患者均来自于血吸虫疫区或有疫水接触史，病程3周～18个月。临床表现主要为癫痫发作21例，呕吐2例，头痛8例，合并视野缺损2例，并发意识障碍6例。上述临床症状可以单独产生、也可部分合并存在。

1.2诊断标准

临床上有明确疫水接触史或疫区生活史，临床血清免疫学或血吸虫抗体阳性，或抗血吸虫治疗治疗后1～3个月复查，症状缓解，CT检查原发灶缩小或消失，病灶周水肿减轻；手术治疗患者经手术病理证实(本组病例手术病理证实5例)，保守治疗并经抗血吸虫治疗后症状缓解以及血清免疫学证实23例。

1.3CT检查方法

GE Advantage Prospeead螺旋CT，常规平扫，增强扫描并延时180s。

2 结 果

1)肉芽肿型。CT表现为单发较大结节9例，以直径>3mm为标准，其病灶形态略不规则，但边缘清楚，以呈分叶状改变为主。与脑白质密度相比，病灶内密度略低于脑白质密度，单发结节灶周大片低密度区即代表为脑组织水肿带，分布形态沿深部脑白质呈指套状，占位效应呈不同程度，以轻度占位效应为多。CT增强扫描4例均可见明显强化，其中7例强化程度均匀，2例内强化密度不均匀。延时扫描均可见强化形态呈结节状、强化密度高于同期同层脑白质密度。

2)局灶性脑炎。2例病灶部位位于脑皮层及下方脑白质区，脑回轻度肿胀，相应病变区旁脑沟变窄。CT增强扫描呈较淡薄样斑片状强化。延时扫描仍可见强化，强化程度高于同期同层脑白质密度，边缘大部分清晰。

3)脑膜炎型。2例脑质内散在多发性、大小不一结节状病灶，同时伴有脑膜内结节样强化灶。延时扫描结节样强化程度高于同期同层脑白质强化程度、低于同期同层脑膜强化程度。

4)脑梗死样改变。10例表现为脑质大范围低密度，病变区脑组织肿胀，增强扫描呈明显脑回样强化，延时扫描脑皮质强化程度高于同期同层正常脑皮质强化密度。

5)强化不均匀。 1例增强扫描明显不均匀强化，内可见不规则无明显强化区，病变位于额颞叶交界部，其形态表现为大小不等结节状，CT平扫显示不规整钙化灶。

3 讨 论

血吸虫虫卵栓子通过血液循环进入颅内，沉积在脑组织中的虫卵是脑型血吸虫病的主要致病因素，这是一种脑组织细胞和体液免疫均参与的虫卵性肉芽肿型疾患，因而大多数作者认为肉芽肿的形成为其主要病理变化[2-4]。由于肉芽肿的形成以及肉芽肿周围产生的广泛脑水肿所形成的占位效应，导致其临床经过与脑肿瘤极为相似。其病因来源有争议，主要有两种学派，即直接产卵学[4]和虫卵栓塞学。直接产卵学认为异位寄生于颅内静脉窦中的成虫进入脑的小静脉内直接就地产卵所致；虫卵栓塞学认为来自门静脉系的虫卵经血源性卵栓播散导致小静脉或部分小动脉栓塞所致[4]。

脑型血吸虫病临床症状可为癫痫发作[5]，以局限性癫痫最多见，临床上常并发或单独存在头痛、恶心及喷射性呕吐等颅内高压表现，以及不同程度的一过性意识障碍、言语障碍、偏瘫等类似脑瘤的症状。

大多数作者总结脑型血吸虫病的CT表现认为以下为其典型表现[2-6]：脑实质内单发性结节(直径>3mm)或多发性大小不一结节灶，位于脑皮层及皮层下区域，常规增强扫描较均匀明显强化，强化结节灶常融合样改变，病灶可能相对集中于某一动脉供血区融合的倾向，上述征象是脑型血吸虫病较为特征性的改变。本组病理经延时扫描可以发现均有延时强化，强化程度高于同期同层脑白质强化程度，但脑膜炎型延时扫描强化程度低于同层脑膜强化程度，因而在上述典型征象基础上，延时增强扫描的CT表现也可以作为较为特征性CT表现之一。

大多数文献报道脑型血吸虫肉芽肿一般平扫表现为病灶呈等或稍低密度，位于脑皮质或皮质下区域，CT增强扫描呈显著均匀强化。脑型血吸虫病的特征性的CT平扫与增强扫描表现对于临床选择治疗手段提供直接依据。总结本组研究，归纳脑型血吸虫的特征性CT征象如下：平扫位于脑皮质层或脑皮质下区域大片状低密度区，位于脑皮质层区单发、多发等或者稍高密度灶，水肿形态多为大片状呈簇状或指套状分布，但是占位效应不如肿瘤明显，增强扫描表现为簇状结节样强化、斑片状强化、单发或多发结节状强化，本组病理延时扫描有其特征性，表现为延时强化，强化程度高于同期同层脑白质强化程度，但脑膜炎型延时扫描强化程度低于同层脑膜强化程度。

[1]Betting L E，Pirani C J，de Souza Queiroz L，et al. Seizures andcerebral schistosomiasis[J]. Arch Neurol，2005，62 ( 6 ) :1008-1010.

[2]张作洪，刘建雄，陈世洁，等. 脑型血吸虫病87 例临床分析[J]. 中华神经外科杂志，2002，18 (6) ：387-389.

[3]董江宁，施增儒，吴寒梅，等. 脑血吸虫性肉芽肿CT和MRI表现与分型探讨[J]. 中华放射学杂志，2004，38 (2) ：144-148.

[4]Roberts M，Cross J，Pohl U，et al. Cerebral schistosomiasis[J]. Lancet Infect Dis，2006，6 (12)：820.

[5]Bill P. Schistosomiasis and the nervous system[J]. Pract Neurol，2003，3：12-21.

[6]刘含秋，陈远军. 脑血吸虫病的MRI诊断[J]. 中华放射学杂志，2002， 36 (9) ：821-823.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.002

2012-11-18

王广平(1967-)，女，湖北荆州人，副主任医师，主要从事医学影像诊断工作；通讯作者：熊浩，E-mail：xh671201@163.com。

R445.3

A

1673-1409(2012)12-R004-02