数字化塑形钛网行颅骨成形术62例临床分析

毛 华，金保山，陈 涛

王代旭，郑 波

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州 434020)

数字化塑形钛网行颅骨成形术62例临床分析

毛 华，金保山，陈 涛

王代旭，郑 波

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州 434020)

目的：分析数字化塑行钛网行颅骨修补的经验及教训。方法：对62例颅骨缺损患者使用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补术的术中情况及治疗效果进行分析。结果：全部病例均取得良好效果，达到改善外形及保护的手术目的，但仍有病例出现相应症状。结论：颅骨缺损患者行颅骨缺损修补术使用数字化塑形钛网已被优先考虑，但这只是对材料形状的改进，但仍不能达到绝对满意。

数字化塑形钛网； 颅骨缺损；颅骨修补术

颅骨缺损是神经外科常见疾病，为减少颅骨缺损对脑血流量的不良影响，改善神经功能恢复，减轻外界对脑皮层的压力，加强脑的保护，避免脑的再次损伤，改善患者的心理状况,可考虑给患者行颅骨修补,颅骨修补术一般在伤后或术后3至6个月进行[1]。我院自2008年6月至2011年6月对62例颅骨缺损患者使用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补术，手术效果满意。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

我科2008年6月至2011年6月对62例颅脑损伤及脑出血手术后遗留颅骨缺损患者施行数字化塑形钛网行颅骨缺损修补术。其中男40例，女22例。年龄12～60岁。缺损部位：额颞部30例，额颞顶部26例，颞顶部6例。两处缺损11例，单边缺损51例。缺损面积平均11 cm×14 cm。修补时间均为第1次手术3～7个月59例，7～12个月2例，2年1例。术前患者有肢体偏瘫5例，有癫痫发作史的4例，其中癫痫大发作2例，每两月1次1例，每月1次1例。局灶性发作2例，每2月1次。头晕、记忆力下降等表现50例，有精神障碍者1例，昏迷患者1例，取出外院植入手工塑形颅骨同时植入数字化塑形钛网1例。

1.2钛网制作

术前均行头颅CT扫层厚2 mm薄层扫描并刻光碟，传至数字化颅骨修复体制造公司制作成型，核对后送手术室手术前消毒备用，使用前比对前后及上下方向无误。

1.3手术方法

手术于全麻下沿患者原切口入路切开头皮，如遇头皮瘢痕明显的局部削切处理，如见线头则尽量去除，仔细分离出颞肌筋膜达硬膜外，修补材料固定于颅骨边缘，根据缺损大小使用多枚钛钉固定，一般皮瓣下置引流管引流24h。手术时间平均2h。术中应用少量生理盐水及双氧水冲洗，术后常规应用抗生素预防感染治疗，术后8～9d拆线。

2 结 果

全部病例均取得良好效果，达到改善外形及保护的手术目的。癫痫症状减轻2例，另外2例无变化。改善记忆力及头痛头晕症状明显好转50例，但出现皮下积液1例，引流管有脑脊液流出6例；术后有低热症状2例，出现眶上钛网固定处浮动1例；颧弓处不规则凹陷情况2例，术后出现癫痫者2例，其中可能为螺钉过长穿透颅骨诱发癫痫1例，均在3月内停止，继续抗癫痫治疗1年后停药，随访3月无复发。伤口延迟愈合1例。住院时间10～15d，平均12d，术后随访3～24个月。

3 讨 论

现在多数学者主张对颅脑创伤后弥漫性脑肿胀及顽固性高颅压者，在常规治疗措施不能有效控制高颅压时，应该尽早进行去骨瓣减压治疗[2],所以颅骨缺损成为术后的常见问题。颅骨修补的目的不仅在于外形的考虑，还在于生理及促进神经功能的恢复，修补后原先颅骨缺损侧的皮质血流灌注障碍能够恢复至接近正常水平[3]。颅骨修补术对外伤后去骨瓣减压患者临床症状的改善也早有报道[4]。根据中国颅脑创伤外科手术指南2009的临床循证医学证据和专家共识确定颅骨缺损目前公认的手术指征为：①颅骨缺损直径大于2 cm者。②影响美容。③通常在首次手术3个月后进行颅骨修补术，对于较大颅骨缺损导致病人临床症状及体征的病人，临床病情允许条件下可适当提前。④由于儿童发育特点，颅骨修补手术原则大于12岁。对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好者，可以不受年龄限制。⑤颅脑伤后发生颅内外感染的病人，颅骨修补术必须在感染治愈1年以上。理想的颅骨修补材料必须具备以下条件：对宿体副作用小，自身理化性能稳定，价格便宜，外观完美，能按人体生理要求达到骨性愈合。而施行数字化塑形钛网行颅骨缺损修补既保留钛合金的传统优势又有很好的塑形性及固定简便等优势，其良好的生物相容性、保护性及强度符合生理要求，不存在老化问题，射线可以通过，不含铁原子而能够接受CT和MR检查，在国外应用日趋广泛[5]。所以施行数字化塑形钛网行颅骨缺损修补满足以上要求。施行数字化塑形钛网行颅骨缺损修补成功率满意，但针对已出现的一些问题，总结如下：①术前应对患者的状态有正确的评估，特别是全身的营养及头皮的状况，仔细检查有无线结外露，皮肤红肿，切口的瘢痕情况，术前备皮不要太早，易出汗及油脂分泌旺盛的患者更应注意头皮清洁，否则影响消毒效果导致感染。术中减少影响头皮愈合的因素，分离皮瓣注意不能太薄，术中减少牵拉。②注意首选颞肌下分离，但应尽量缩短手术时间，颞肌外帽状腱膜下间隙分离皮瓣暴露骨窗较颞肌下分离在平均手术时间、出血、术后肿胀时间及损伤方面有优势，但对修补后总体满意率方面，颞肌下植入钛网材料有优势[6]。③钛钉不要紧贴骨缘钻孔，应选择长短适中的螺钉，过长易穿透颅骨及出血，甚至导致癫痫发生，钻孔固定时保留骨膜，可以更牢固及方便颅骨出血的止血。钛钉螺帽尽量不要突出明显，如果有边缘较锋利的应用骨锉磨平，尽量有肌肉或筋膜包裹。④钛网下沿与颧弓过近易造成颞肌卡压现象，术后易出现张口及咬和障碍，颞肌下暴露骨窗则相对减少此现象发生率，且在导致肌肉萎缩及出现术后不规则凹陷情况发生率有优势。钛网边缘超出骨缘0.5～1 cm，所以分离游离头皮应充分，不要与钛网崁顿，造成局部张力高及外形不平整，对锐利的钛板边缘要注意处理及固定贴附满意，减少对软组织的切割，颞肌相对固定悬吊于钛网上，减少移位及出血可能。⑤分离皮瓣及肌层应尽量减少出血及止血满意，分离颞肌时易破损硬膜，如有破损一定要严密修补硬膜以维护其完整性，钛网及硬脑膜间可以考虑行悬吊以减少皮下积液发生。止血使用滴水双极，尽量少用双极，减少热传导对脑组织影响。⑥皮瓣下常规放置引流管，术后可弹力绷带适当加压包扎等可减少皮下积液的发生。⑦术后的护理也要重视，术后头偏向健侧，抬高床头15～30°，严密观察患者神志瞳孔及生命体征。检查敷料松紧及伤口渗液情况，及时更换敷料，拆线后1周内不洗头，同时注意避免再次受压，加强营养等。

[1]雷霆.神经外科疾病诊疗指南[M].北京:科学出版社，2005：133-134.

[2]梁玉敏, 高国一, 江基尧.去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床应用进展[J].中华创伤杂志，2010，26(1)：83-85.

[3]Erdogan E，Duz B，Kocaoglu M，et a1．The effect of cranioplasty on cerebral hemodynamics：evaluation with transcmnial Doppler stenography[J]．Neurol India，2003，5l：479-481．

[4]Wen L，Yang X F，Liu W G，et a1．Cranioplasty of large cranial defect at all early stage after decompressive craniectomy performed for severe head tfauma[J]．J Craniofac Surg，2007，18：526-532．

[5]De Rosa V，Ionn F，Mozzillon，et al.3D spiral computerized tomography in the reconstructive treatment of maligneat maxillofacial tumors[J].Radiol Med (Torino)，2000，100(6)：424-428.

[6]陈洪武，金波，李祖晟.颞肌外和颞肌下两种术式在额颞区颅骨修补术中的应用比较[J].浙江医学，2011，33(1)：33-34.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.007

2012-09-17

毛华(1977-)，男，湖北荆州人，主治医师，硕士，主要从事神经外科临床工作。

R651.1

A

1673-1409(2012)12-R016-02