一贯煎治疗胃痛探析

王 荣，龚 枚，左海波

(1.成都中医药大学，四川 成都 610000；2.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610000)

胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等，导致胃气阻滞，胃失和降而痛。一贯煎源于《续名医类案·心胃痛门》，是清·魏玉璜之名方，临床用于治疗胃阴亏耗证胃痛，疗效显著。笔者学习时，以胃痛多从脾治，如四君子汤、理中汤之类，随师侍诊时发现老师用一贯煎治胃痛，细细专研，果有一番妙用，特撰文如下。

胃痛，又称胃脘痛，最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛。”胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等，导致胃气阻滞，胃失和降而痛。胃痛初起，病机为脾虚气滞，肝气犯胃，饮食停滞；若失于调治，进一步郁而化热，损伤脾胃，使脾胃愈虚，气血运行不畅，其病机可演变为肝胃郁热,寒热错杂，气滞血瘀[1]。其病变部位在胃，但与肝、脾关系密切。

肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，喜濡润而主受纳。肝气郁结，易于横逆犯胃，以致中焦气机不通，胃失和降而为胃痛。肝气久郁，继而出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，则胃痛愈加痛甚。病程迁延日久，肝肾阴亏，胃阴无以化生，胃阴亏耗，阴虚内热，致胃脘灼痛。

一贯煎，源于《续名医类案·心胃痛门》，是清·魏玉璜之名方。方药组成：沙参、枸杞子、当归、生地黄、川楝子、麦冬。方中重用生地黄滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川楝子疏泄肝气为佐、使，共奏滋阴疏肝之功。

临床常用于胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数等胃阴亏耗证。

现代药理学研究[2]证明，一贯煎中地黄含梓醇、益母草苷、甘露醇地黄苷、多种糖类及多种氨基酸等有显著消肿抗炎与免疫抑制的作用，清热凉血、养阴生津为君药，石斛含生物碱、石斛碱、石斛胺及黏液质、淀粉等，促使胃肠平滑肌收缩，促进胃液分泌，帮助消化；配以麦冬含麦冬皂苷等多种甾体皂苷及麦冬黄酮等，对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等有较强抑制作用，与北沙参、当归、枸杞子滋阴养血活血共为臣药；芍药含芍药苷及挥发油，有解痉止痛作用，降低肠管胃平滑肌的张力和抑制作用。

崔曙岩[3]以一贯煎加味(北沙参15 g，生地黄15 g，白芍10 g，枸杞子10 g，乌梅5 g，当归10 g，麦冬10 g，川楝子10 g，延胡索10 g，枳实10 g，莪术10 g,鸡内金10 g，蒲公英30 g，甘草6 g)治疗慢性萎缩性胃炎(胃阴亏耗证胃痛)，总有效率达91.7%。马凤玲等[4]用一贯煎治疗消化道溃疡病(胃阴亏耗证胃痛)，总有效率为90.0%。

[1]丁培杰,刘华一.刘华一教授治疗胃痛经验[J].吉林中医药,2011,31(2):111-112.

[2]李志刚,谷宁,王凤丽.加味一贯煎联合黛力瓣治疗慢性萎缩性胃炎伴焦虑65例疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2011,6(3):212.

[3]崔曙岩.一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎60例疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(2):34.

[4]马凤玲,刘中平.一贯煎治疗消化道溃疡病的临床体会[J].湖北中医杂志,2009,31(5):54.