肩手综合征治验举隅

2012-03-31张景艳

长春中医药大学学报 2012年6期

张景艳

(吉林省电力医院，吉林长春 130022)

肩手综合征又称反射性交感神经性营养不良，是脑卒中后突然出现的手中疼痛，较典型的表现为肩部疼痛，手肿胀和疼痛(被动屈曲手指时尤为明显)，皮温上升。若不及时治疗，消肿后，手部肌肉明显萎缩，手及手指萎缩畸形。据Davis等统计,其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在脑卒中后1～3月内发生。笔者从事康复作业疗法10余年，每年接触肩手综合征病患30余例，兹举例介绍如下。

1 病案举例

陆某，女，45岁，脑出血后遗症，2005年9月8日来我院康复治疗。经检查，左侧肢体功能下降。进行康复评价，按日本上田敏[1]分级为3级，手指技能为0级。手为废用手，肩痛，手肿胀，皮肤温度升高，手指关节被动活动疼痛，注意力不集中，情绪烦躁，ADL大部分介入。为其指定的康复计划及治疗方案为:1)体位摆放：病人侧卧位时，健侧在下，患侧在上，手臂下放软枕，手指伸开掌心向下。2)避免腕屈曲：①为改善静脉回流，防止掌指关节持久的出于伸拉，每日24 h保持腕关节背伸很重要。持久的伸掌指关节，于坐位时手置于膝上或放在桌子上或卧位时平放于床上。②可用夹板达到此目的。患者应全天戴夹板，只有在检查皮肤、清洗及治疗时才取下，无论手放在什么地方，都应保持腕的背伸。③夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。带夹板的同时也应该进行自助活动，以保持肩的活动度。3)压迫性向心缠绕:①用一直径12 mm有线绳由远端向近端缠绕拇指，然后是其他手指，缠绕开始手指夹处做成一小环，然后快速有力的向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠绕后，治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。②将每个手指缠一遍后，开始缠手，同样在指关节处做一环，然后又掌指关节向近端缠绕，到达拇指根部时，使拇指内收，把拇掌指关节一并缠绕，直至腕关节。③治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。④可教会患者家属操作，以节省治疗时间。4)治疗：①能用冰疗时，治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里，碎冰和水的比例为2∶1，这样手较容易浸入，不断融化时水温保持冰冷。②将患者的手浸泡3次，2次浸泡之间有短暂的间隔，每次浸泡完后将手举起。③治疗师的手应一同浸入，已确定浸泡的耐受时间。5)主动活动：①治疗中应尽量让患者做主动运动。让患者仰卧，上肢保持上举，可以刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的泵作用。②任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。治疗师进行被动类关节运动时也应注意同样的问题。6)被动运动：①小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛。②手和手指的被动运动也应非常轻柔，以不致于引起疼痛。③腕掌部问题常伴随前臂旋后功能丧失，治疗师在治疗中尽可能的在无痛范围内做前臂旋后运动。④所有这些运动都可在患者仰卧位、上举上肢以利于静脉回流的情况下进行。7)口服可的松：有时在严格按照治疗程序治疗数周后，症状仍很明显。顽固的疼痛可使患者难以忍受，并影响整个康复进程。口服可的松治疗对患者效果较好。疼痛往往在数日内消失，患者又可进行全面的治疗。为保持疗效，一般需要用药23周时间。8)物理治疗：①磁疗可以镇痛、消炎消肿及镇静，可用于治疗手水肿的患者。②压力泵也可用于治疗手水肿的患者。