中医药治疗人工流产术后并发症研究

2012-03-31丑丹，丁玎

长春中医药大学学报 2012年6期

丑丹，丁玎

(1.武汉市中医医院，湖北武汉 430014；2.武汉市妇女儿童医疗保健中心，湖北武汉 430000)

人工流产术指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，是避孕失败的一种补救措施。随着使用该方式终止早孕的人数增多，临床中术后各种并发症的发生率亦有增加。本文就近年人流术后各种并发症的病因病机及治疗研究论述如下。

1 出血

出血是人流术后最常见的并发症之一,超过200 mL 即诊断为人流术后出血。中医认为，人工流产系通过金刃直接作用于胞宫，致使胎元堕下而达到人工堕胎的目的。杜凤香等[1]认为，流产后患者阴道出血量多、出血时间长，是由于患者处于一种多“虚”多“瘀”的状态。故在予活血化瘀药的同时亦要兼顾气血，辅之以健脾益气补血药，自拟方药：当归10 g，川芎6 g，红花3 g，益母草10 g，牛膝9 g，车前子10 g，阿胶10 g，黄芪20 g，党参15 g，炒蒲黄10 g，木香6 g。治以健脾益气，活血化瘀之法，临床疗效佳。

2 术后感染

人流术后感染的患者多表现为发热、下腹坠痛、阴道有血性或脓性分泌物等症状，妇检时可发现宫颈举痛、宫体压痛、双侧附件压痛或伴有包块等症。据其症状，可将其归属于传统医学的“带下”和“妇人腹痛”范畴。罗克红[2]认为，人流术后患者体质尚虚，外邪乘虚侵其胞宫，后又可与体内停留之瘀血搏结，导致腹痛、带下等症状出现。治疗方案：龙胆泻肝汤加减，治以清热解毒利湿，临床治疗效果好。组方：党参30 g，生地黄20 g，车前子20 g，败酱草20 g，黄柏10 g，牡丹皮炒10 g，栀子炒10 g，椿根皮10 g，龙胆草6 g，木通5 g，甘草5 g。疼痛甚者可加延胡索30 g，失笑散10 g；伴发热恶寒者加蒲公英20 g，金银花10 g，连翘10 g；带下量多者可加龙骨30 g，牡蛎30 g，土茯苓30 g;小腹有条索状物或包块者可加茯苓20 g，薏苡仁20 g，桂枝10 g，桃仁10 g。对术后感染的患者采用中西医结合治疗，既可显著缓解病人症状，又可合理使用抗生素。

3 月经不调

传统医学认为，月经的来潮与“肾—天癸—冲任—胞宫”系统有关，有研究[3]显示，冲任功能类似于西医的卵巢功能，因此流产致使的冲任受损与现代西医学的卵巢功能失调相吻合。

对于人流术后月经过多的患者，许晓波[4]认为，因肾虚、肝郁、脾湿、血瘀夹杂，故治疗时以清热凉血固冲为法，取固经丸加减，治疗人流术后月经量多患者80例。方药组成：黄芩30 g，白芍12 g，炙龟板10 g，椿皮10 g，香附10 g，黄柏10 g。结果痊愈42例，有效30例，无效8例，总有效率达90%，效果显著。

对于人流术后月经量少的患者，陈靓芬[5]指出,肾虚血瘀是其重要的病理机制，故拟归肾活血调经汤以改善患者月经不调之证。组方：菟丝子20 g，枸杞15 g，丹参15 g，杜仲15 g，熟地黄15 g，山茱萸15 g，山药20 g，赤芍15 g，当归10 g，川芍10 g，桃仁10 g，香附10 g。临床治疗结果显示：观察组28例，治愈11例，好转13例，未愈4例，总有效率为85.72%；对照组给于阿司匹林口服治疗后，治愈7例，好转9例，未愈12例，总有效率为57.14%。结果显示，观察组疗效优于对照组。

4 宫腔黏连

中医认为，宫腔黏连可归属于传统之“月经过少”“闭经”范畴。王莉等[6]认为，本病以肾虚为本，血瘀为标，属本虚标实之证，治当以益肾活血，化瘀调经为法，组方：续断15 g，熟地黄12 g，赤芍10 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳10 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，淮山药10 g，柴胡8 g。对于人流术后宫腔黏连者，经手术分离黏连后，服用中药治疗3个月经周期，疗效显著。

5 继发性不孕

导致继发性不孕的首要因素是人工流产，且流产的次数越多，继发性不孕的发生几率越高[7]。属“无子”“断绪”范畴。江伟华等[8]认为，由于人流时胞宫、冲任二脉受损，导致精血不足、瘀阻胞宫而致不孕。服用自拟的益肾化瘀汤治疗，方药组成：鹿角胶30 g，黄芪30 g，丹参30 g，山茱萸15 g，熟地黄15 g，桃仁9 g，红花9 g，郁金12 g，香附12 g，白术12 g。偏肾阳虚者加仙茅30 g，巴戟天30 g，偏阴虚者加女贞子30 g，旱莲草30 g，血瘀较重者加益母草30 g，泽兰10 g。治疗1个月经周期为1个疗程，经3～9个疗程治疗后，98例在治疗期间及停药后半年内怀孕；47例在治疗后虽未怀孕但与本病有关的症状、体征和辅助检查结果有改善；12例在治疗后症状、体征仍无明显变化，总有效率为92.36%。

6 子宫内膜异位症

郎景和教授[9]指出,对于抵抗力低下患者，当内膜碎片随血液返流进入盆、腹腔之后，机体的免疫机制并不能正常、有效地清除之，并且在体内的性激素及细胞因子等刺激条件下，逐渐形成异位病灶。陈保正[10]认为：因创伤原因，人流手术导致“离经之血”蓄积体内成瘀，病机为气滞血瘀，故治疗以活血化瘀、通络为治则，兼以补益肾阴为辅，自拟补肾活血汤，临床疗效显著。组方：红藤15 g，桃仁10 g，牡丹皮12 g，丹参15 g，生蒲黄、莪术、香附各10 g，延胡索12 g，熟地黄20 g，山茱萸12 g，菟丝子15 g。临果：在治疗痛经方面，总有效率92.0%；在缓解及改善子宫或附件肿块方面，总有效率50.9%。