中药治疗亚急性甲状腺炎

苏 伟 ，崔翰博，冯建华

(1.山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001)

亚急性甲状腺炎(subacute thyioiditis，简称亚甲炎)，又称肉芽肿性甲状腺炎，或巨幼细胞性甲状腺炎，是甲状腺炎症中较为常见的一种，约占所有甲状腺疾病的5%左右，可发生在各年龄段，多见于30～50 岁成年人，男女发病比例约为1∶3～4，发病原因尚不十分清楚，多认为与病毒感染或变态反应有关[1]。一般认为继发于病毒感染[2-3]，多在感染后1～3周发病，有上呼吸道感染病史[4],西医治疗本病多选用肾上腺糖皮质激素及非甾体类抗炎药为主[5]，虽有疗效但不良反应大,且复发率高，中医根据辨证论治应用中药进行整体调节，能较快改善症状，疗效显著，且无毒副作用。笔者有幸跟随导师冯建华教授学习，受益匪浅，现将老师治疗亚急性甲状腺炎的经验整理介绍如下。

1 病因病机

冯老师认为，本病多属于中医之“瘿病”“瘿痈”等范畴。其发病与外感风温、疫毒之邪和内伤七情有关。由于风温、疫毒之邪侵入肺卫，致卫表不和，肺失宣肃而见发热、恶寒、咳嗽、咽喉肿痛、汗出、头痛、周身酸楚。风温夹痰结毒，壅滞于颈前，则见瘿肿而痛，结聚日久以致气血阻滞而不畅，痰瘀毒邪互结，则见瘿肿坚硬而痛。情志内伤，肝气郁结，气郁化火，肝火上炎，扰乱心神，可见心悸、心烦、失眠。肝阳上亢，肝风内动可见双手颤抖、急躁易怒等。肝失疏泄，冲任失调，故女子可见月经不调、经量稀少等。若反复不愈，病程日久者，可出现阴盛阳衰证。病机总属风热毒邪为先，气血痰热夹杂。

2 治法

冯老师认为，亚甲炎当为风温、疫毒之邪侵入肺卫，挟痰夹瘀壅滞于颈前，日久化火耗气伤阴。治疗原则理当清热解毒，化痰(活血)消瘿。临床可根据病程长短，甲状腺肿痛程度及兼证等情况，分别选用疏风清热、疏肝泄热、滋阴清热等治法。疾病初期以清热解毒，利咽散肿为主。药用：金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、白花蛇舌草、马勃、牛蒡子、桔梗、玄参、紫花地丁、夏枯草、浙贝母等。疾病中期治疗侧重疏肝理气，化痰散结。药用：柴胡、薄荷、当归、白芍、川芎、牛蒡子、栀子、夏枯草、牡蛎等。疾病后期则以养阴清热，化痰散结以调整气血阴阳为侧重。药用：黄芪、党参、麦冬、玄参、白芍、五味子、夏枯草、浙贝母、牡蛎、山慈菇、当归、茯苓等。

3 病案举例

张某,女，32岁，2011年10月8日初诊。主诉“颈前肿痛2周”。患者2周前感冒后出现颈前肿痛，吞咽时疼痛加重，伴周身酸楚不适。查体:双侧甲状腺轻度肿大，压痛(+)，疼痛向耳后部放射，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。HR 86次/min，舌淡红，苔薄白，脉细数。辅助检查ESR 52 mm/h ，甲状腺功能FT3 17.06 Pmol/l，FT4 45.65 Pmol/l，TSH 0.004 mIu/L；B超检查示:双侧甲状腺低回声区。诊断为：亚急性甲状腺炎，证属风热毒邪壅滞颈络。治宜清热解毒，利咽散结。处方：蒲公英30 g，牛蒡子10 g，板蓝根15 g，紫花地丁15 g，赤芍15 g，浙贝母12 g，炒栀子12 g，玄参15 g，桔梗12 g,金灯笼9 g，细辛3 g，生甘草9 g。7剂，每日1剂，水煎服。2诊：服药平妥，颈前肿痛明显减轻，仍有甲状腺肿大，近日感胸部胀痛不舒，喜叹息，心烦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治宜舒肝解郁，化痰消瘿。药用：柴胡12 g，薄荷9 g，川芎10 g，炒栀子15 g，炒川楝子10 g，夏枯草20 g,浙贝母21 g，玄参21 g，蒲公英30 g，牡蛎30 g，甘草9 g。7剂，每日1剂，水煎服。3诊：甲状腺肿痛消失、其他无明显不适，舌红，苔薄微黄，脉细。治宜益气养阴以扶正，兼以清解余邪、软坚散结以巩固疗效:黄芪30 g，党参20 g，麦冬20 g，五味子9 g，夏枯草20 g，浙贝母12 g，玄参15 g，蒲公英30 g，板蓝根15 g，牡蛎30 g，薄荷6 g，川芎9 g，甘草9 g，白芥子9 g。7剂，每日1剂，水煎服。上方加减后继服4周后,复查甲状腺功能等各项指标恢复正常，随访至今未复发。

4 体会

亚甲炎是临床较为常见的甲状腺疾病，若不积极治疗可导致永久性甲状腺功能减退。西医对症状较轻的患者，不需特殊处理，可服用非甾体类消炎镇痛药，适当休息并多饮水；对全身症状重、高热、甲状腺肿大、压痛明显者，采用肾上腺糖皮质激素治疗，此疗法虽可较快消除症状、控制病情，但停药后常出现反跳或复发，复发率可达11%～47%。故有学者[6]认为，激素治疗无助于甲状腺功能的恢复。临床采用中药灵活辨证论治，基于中药有较好的抗病毒及免疫调节作用，在缓解临床症状和缩短病程等方面取得了良好的疗效，无不良反应，且复发率低。因此中医药治疗亚甲炎，值得推广。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:739.

[2]刘新民.实用内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2004:258-265.

[3]章宏伟.亚急性甲状腺炎诊断及治疗体会[J].长春中医药大学学报,2006,22(4):55.

[4]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:726.

[5]李锦培,梁桂生,蔡颖娴.亚急性甲状腺炎中医治疗的临床分析[J].中国热带医学,2006,6(10):1855-1856.

[6]马毅,吴佩,夏祥厚.亚急性甲状腺炎的诊断及治疗[J].中国实用外科杂志,2000,20(2):100-101.