米索前列醇用于绝经后妇女取出IUD的临床观察

武巨盆

(祁县计划生育妇幼保健服务中心，山西祁县 030900)

宫内节育器(IUD)具有安全、高效、经济、简便及可逆等优点，目前是我国计划生育避孕节育措施中应用最为广泛的方法，已为广大生育期妇女接受。绝经后妇女需要取出IUD，但由于生理的变化，以及置器时间过长常导致取出困难。本组资料中，60例绝经妇女取出IUD前2h舌下含服米索前列醇，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月-2011年6月要求取出IUD的绝经后妇女118例，平均年龄57.73(43-65)岁，其中＜45岁10例、45-50岁35例、51-55岁64例、56-65岁9例，平均放置年限20(15-30)年，绝经年限6月-2年22例、2-5年68例、5-10年16例、＞10年12例。随机分为观察组60例和对照组58例，两组对象一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 详细询问病史，B超检查确定IUD位置，腹部透视确定IUD形状，妇查了解宫颈及子宫大小、萎缩程度，排除手术禁忌证。观察组术前2h舌下含服米索前列醇0.4mg，对照组术前未使用任何药物，两组操作相同，术后常规抗炎、止血治疗3-7d。

1.3 判定标准

1.3.1 疼痛程度[1]:重度疼痛，腹痛剧烈，喊叫不能忍受及配合手术，同时伴有恶心、呕吐、出汗、血压下降等;中度疼痛，明显下腹痛，轻度呻吟，微汗，但能忍受配合;轻度疼痛，下腹隐痛或坠胀，微汗或不出汗，全身不良反应轻，能保持合作。

1.3.2 取出IUD效果:顺利，宫颈口无需扩张即可顺利取出IUD;困难，宫颈口稍紧，需扩张宫颈，也可用其它辅助方法如剪断IUD以抽丝方式取出，或用长止血钳夹取及取环钳取出，不伴有宫颈损伤;失败，经上述方法仍无法取出或探针不能进入宫腔。

1.4 统计方法 计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 取出IUD的类型 金属圆形单环IUD 67例，T型IUD 14例，母体乐IUD 10例，麻花型IUD 7例，V型IUD 14例，宫型IUD 6例。

2.2 两组取环情况

2.2.1 观察组:取出顺利55例(91.67%);取出困难5例(8.33%)，绝经5-10年1例、＞10年4例。带尾丝IUD尾丝全部消失，采用取环器及长弯止血钳夹取;金属单环取器时断裂2例抽丝取出，嵌顿3例剪断后抽丝取出;术后B超复查取出完整。术中出血均＜10ml，术后阴道出血时间1-5d。2周后经随访无不适，IUD取出成功率100%。

2.2.2 对照组:顺利取出8例(13.79%)，全部为绝经后＜2年;取出困难40例，其中绝经后2-5年15例、5-10年23例、＞10年2例;取器失败3例;探针不能进入宫颈放弃取器7例，均为绝经后＞10年。术中平均出血＞10ml，术后阴道流血时间3-7d。两组取出IUD成功率比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 两组术中疼痛比较 观察组轻度疼痛52例(86.67%)，中度疼痛8例(13.33%);对照组轻度疼痛6例(10.35%)，中度疼痛20例(34.48%)，重度疼痛32例(55.17%)。两组疼痛情况比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

妇女在围绝经期开始卵巢功能逐渐衰退，至绝经后卵巢功能完全丧失，体内雌激素水平显著减低，导致子宫萎缩变小，宫颈弹性减退、甚至消失[2]。此时，IUD可对子宫内膜及肌层造成损伤，甚至引起宫内感染、出血、下腹疼痛不适等症状。按妇产科学要求，应在绝经后1年内尽快取出IUD[3]。绝经后1年为绝经过渡期，生殖器官萎缩不明显，取出IUD成功率较高且并发症少。但我国妇女尤其是农村妇女思想保守，认为可取可不取，而且对取IUD有恐惧感，因此很多绝经后妇女迟迟不肯接受取器手术。由于IUD在宫内时间放置过长，有的妇女上环时间超过30年，塑料支架的IUD易老化、断裂;萎缩的子宫使宫腔与IUD已不相适应，易移位、嵌顿，甚至导致子宫穿孔。宫颈萎缩变小，宫颈口变窄消失等均可导致取器困难，如强行取器，容易造成IUD宫内断裂、扭曲甚至造成宫颈、子宫内膜的损伤，给置IUD妇女带来痛苦及心理障碍。目前，我国妇女绝经年龄普遍推迟，放置宫内IUD的年限也随之延长，导致IUD取出手术难度加大，甚至不能取出IUD。

米索前列醇是前列腺素E的衍生物，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶降解胶原纤维、软化纤维组织、增加子宫平滑肌张力，因此可促使宫颈成熟软化，扩张宫颈[4-5]。因米索前列醇软化、扩张宫颈效果明显，已在临床上广泛应用于药物流产、人工流产，钳刮及中期引产。根据米索前列醇软化、扩宫的机制，本研究将米索前列醇应用于绝经后妇女的取器手术，效果显著。同时，舌下含服给药方法简单易行，口腔粘膜吸收快，可避免口服引起的恶心、呕吐等胃肠道反应，受术者易接受。由于宫颈组织弹性增加变柔软顺应性好，探针均能自由进出宫腔，取器操作自如，提高了取出成功率，降低了手术并发症。

绝经后妇女普遍存在对取器术的恐惧心理，米索前列醇具有软化、扩张宫颈的作用，手术操作时减低了对宫颈及子宫内膜的刺激，术中受术者均能较好的配合。本组资料中观察组有86.67%的受术者感轻度疼痛，只有13.33%的受术者术中感到下腹疼痛紧张，无1例因疼痛不能手术者。术中的疼痛程度与操作人员的技术水平也有一定关系，如能一次性取出IUD，疼痛程度轻受术者能配合手术而多次的钩取，导致宫颈及宫腔粘膜损伤，阴道出血增多则更增加取出困难。故术前对宫内IUD的定位、定型非常重要，术前要充分考虑手术的难度，必要时选择在B超监测下取出IUD。

随着计划生育避孕节育知情选择的实施，在长效节育方面，输卵管结扎术越来越少，育龄妇女多选择放置宫内IUD。面对放置宫内IUD的妇女，宣传计划生育科普知识让受术者知情宫内IUD的类型、放置时间、取出时间等注意事项，特别是绝经期妇女，应纳入生殖健康服务范畴，在绝经过渡期的一年内，妇女出现月经紊乱时可考虑将宫内IUD及时取出，从而减少IUD的不良反应，避免延误取出时间。取器术前进行必要的心理疏导，解除受术者的思想顾虑，告知受术者在取器前舌下含服米索前列醇可减轻术中疼痛，有利于取器成功。

本研究采取的方法简单，使用方便，无副作用，适合绝经后妇女。对生育期妇女因症取器，但宫颈条件不好如宫颈粘连、坚硬、细长或剖宫产后的妇女，也可尝试，因此值得在临床推广应用。

[1]隋明，周晓斐.欧维婷用于绝经后妇女取出IUD临床观察[J].中国计划生育学杂志，2009，(6):364-365.

[2]刘宏丽，周毅.米索前列醇用于绝经期取器39例临床观察[J].中国计划生育学杂志，2004，(5):309-310.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.366.

[4]郑锦萍，李萍，赵文芳.倍美力与米索前列醇联合用于绝经妇女取器[J].中国计划生育学杂志，2004，(4):241.

[5]李轶梅，李劲.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12-1周引产的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2009(11):684-685.