小儿高热惊厥的急救护理体会

胥冬梅

(承德医学院附属医院儿内科，河北承德 067000)

高热惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，首次多发作于生后6个月-3岁间，男孩多于女孩，患儿常有高热惊厥家族史，发作时情况紧急，积极正确的急救护理意义重大[1]。我们对高热惊厥的患儿在进行急救的同时实施相应的护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 2007年1月-2010年12月收治60例高热惊厥患儿，男38例，女22例，首发年龄:6个月-4岁，平均2.67±0.75岁，均符合高热惊厥的最低诊断标准[2]，均伴随着各种感染性疾病，其中上呼吸道感染34例，支气管炎、支气管肺炎16例，小儿肠炎及菌痢10例。主要表现体温升高先兆，如惊跳、神志恍惚、烦燥不安，但大多数突然发作，意识丧失，两眼球固定、上翻或斜视，头后仰，面色发青，面肌或四肢呈强直性或阵发性抽搐。

1.2 护理措施

1.2.1 急救处理:接诊护士对惊厥患儿就诊后，要尽快建立静脉通道，按医嘱迅速给予镇静剂。高热者同时给予降温，可采用冰帽冰敷或酒精擦浴等物理方式迅速降低头部温度，保护脑组织。保持病房安静，禁止一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅，及时吸出鼻、咽部分泌物。抽搐发作时，头偏一侧，以防呕吐物、分泌物吸入气管而发生窒息。防止舌咬伤，用纱布包裹压舌板放在上、下臼齿之间。给予氧气吸入，以减少缺氧对脑细胞造成的损害。

1.2.2 高热护理:物理或药物降温后，密切观察降温情况，每半小时测量体温、脉搏、呼吸一次，观察患儿神志、面色，发现异常，及时处理。高热患儿在退热过程中，往往大量出汗，应及时擦干汗液和更换衣被，以防着凉。高热时唾液分泌减少，舌、口腔粘膜干燥，这时口腔内食物残渣发酵，有利于细菌繁殖，而引起舌炎、齿龈炎等，要做好口腔护理，保持口腔清洁。卧床休息，注意营养和水份的补充，高热时由于迷走神经的兴奋性减低，使胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少而影响消化吸收，但另一方面，分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗，同时，高热可致水分大量丧失，呼吸加快、带出更多水分，皮肤出汗增多[3]，因此，患儿必须补充水分和营养，多饮水有利于毒素的排泄。保持床铺清洁、干燥，定时翻身，以预防褥疮及肺部感染的发生。惊厥发生时容易出现各种意外伤，故应加强保护性工作，如床边安置护栏，保护关节防止自伤等措施[4]。

1.2.3 心理护理:患病使小儿产生心理负担，又因进入陌生的医院环境更会使患儿出现焦虑紧张，甚至恐惧心理，表现为哭闹、沉默寡言或闷闷不乐，因此，需要安静舒适和整洁的环境，需要亲切的语言、轻柔的动作、和蔼的面孔和周到的服务。作为护理人员，应做好宣教工作，及时与患儿及家长沟通，调节其心理状态取得其信任与理解。能够有效地减轻患儿心理负担使之积极配合治疗。

1.2.4 保证足够营养:给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内方能鼻饲，鼻饲量及进入速度要适当，必要时先使用镇静剂后再鼻饲[5]。同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲后30分钟内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。

1.2.5 出院指导:高热惊厥复发高，因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要，指导家长在家中备好必要的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等;如果患儿出现发热，应及时测量体温，并作相应的处理，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即可使用抗惊厥药;如患儿出现抽搐，指导将患儿头偏向一侧，防止返流物误吸;将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤;平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防止受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。

2 结果

本组60例高热惊厥患儿均未发生任何并发症，80.00%(48/60)的家长对高热惊厥知识(高热惊厥相关概念、家庭必要急救物品及药品的准备、惊厥急救措施、预防对策等)有比较正确的理解和掌握;护理的满意度95.00%(57/60)。对60例患儿进行随访6个月-3年，平均17.16±5.37个月，高热惊厥复发3.33%(2/60)。

3 讨论

高热惊厥发病率高，且绝大多数发生在婴幼儿，与婴幼儿大脑皮质功能发育未完全，神经髓鞘未完全形成，皮质抑制功能差，兴奋容易扩散，以及血脑屏障功能差和免疫机能低下有关[6]。热性惊厥的危害性较大，可引起暂时性的脑功能障碍，对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而且热性惊厥复发次数越多，癫痫发生率越高，引起脑损伤的可能性就越大。因此，做好正确、及时的抢救和护理非常重要。惊厥发作时医护人员须迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，护理人员具有高度的责任心和熟练的技术，做到眼勤、手勤和腿勤，熟练地配合医生急救，掌握惊厥急救程序，准确执行医嘱，是成功治疗高热惊厥所必需的[7];同时，要积极做好卫生宣教，把与疾病有关的治疗、护理知识告知家长，以取得配合。对热性惊厥患儿的出院健康教育，使患儿家长能够全面系统的掌握疾病知识，对预防热性惊厥发生有着重要的意义。只有采取综合防治和切实有效的护理措施，才能有效地控制惊厥。本组通过急救处理、高热护理、心理护理、保证足够营养及正确的出院指导，结果显示均未发生任何并发症，效果满意，值得临床应用[8]。

[1]张秀团，郑月红.小儿惊厥的急救及护理体会[J].全科护理，2009，7(10):2573-2574.

[2]余淑素，杨晶晶，张春霞，等．38例小儿惊厥发作急救不当原因分析及防范对策[J]．护理学报，2006,13(2):55．

[3]张瑾，杜闽，马卫东．小儿高热惊厥的脑电图表现及转归[J]．新乡医学院学报，2008，25(3):287．

[4]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京:人民出版社,2002.424-443.

[5]甘晓玲,胡文广,马军,等.对高热惊厥患儿家长的健康教育效果研究[J].四川医学,2007,28(l):116-117

[6]张大伟.小儿高热惊厥474例随访资料分析[J].中国儿童保健杂志,2005,13(1):9.

[7]高艳.临床护理路径在高热惊厥患儿家长健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(1):109-110.

[8]白咏梅.小儿高热惊厥的阶段性健康教育[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):50-51.