体外受精—胚胎移植患者的心理护理

卢连梅

(柳州市人民医院生殖医学科，广西柳州 545006)

近年来，辅助生殖技术(ART)日新月异，给不孕者带来了福音，接受体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)(俗称试管婴儿)的人数有逐年递增的趋势。但随着试管婴儿技术的日臻完善，研究人员发现这项技术给不育夫妇带来希望的同时，也会成为导致他们产生一系列生理和心理压力的原因[1]。心理护理成为辅助生殖医学整体护理的核心内容。良好的心理护理可使患者改善心理状态，树立科学的观念，配合医生治疗，对提高疗效具有积极的意义。本文就体外受精-胚胎移植病人护理作一综述。

1 IVF-ET病人产生特殊心理的原因

1.1 传统观念 由于受传统的生育观念的影响，认为不能生育是极大的耻辱，尤其是来自农村、文化素质较低的患者表现更为明显，出现自我概念紊乱[2]。她们会因此感受到来自社会的压力和歧视。有研究发现，不孕患者的亲戚朋友，尤其是有孩子的，都可以给他们带来压力。

1.2 经济负担 由于婚后多年不孕，不孕妇女为了实现拥有一个孩子的愿望，不惜一切代价，实施试管婴儿技术。单次IVF-ET或ICSI治疗费用一般在2-3万元人民币，大多数患者一次手术不成功，还要进行两次、三次甚至更多次手术。其昂贵的消费，无疑是一项巨大的经济负担。而职业女性还要承受请假、误工的压力。

1.3 家庭 尽管有研究表明[3]，胚胎移植后未卧床休息不会导致胚胎排出， 亦不减少成功率。但大多数女性为了增加安全性，在移植后等待妊娠结果的2周内都尽量卧床不敢活动。需要家人或请他人照顾饮食起居，她们因此感到愧疚;当想到手术不成功、术后该如何面对朋友或同事的询问时，她们也感到莫大的压力。

1.4 生理健康 由于治疗的程序复杂 ,周期较长常给女性患者带来相当多的身体痛苦，如促排卵期注射多种促排卵药物、取卵术后注射黄体酮等。此外促排卵药物潜在的致癌作用也增加了她们对自身健康的担心。

2 IVF-ET患者心理特点

2.1 治疗前 “不孕症”对大多数不育夫妇来说是一种心理创伤, 是他们生活中经历的最有压力的事件之一[4]，导致他们出现情绪不稳定和精神压力。有研究表明[5]，IVF-ET妇女在治疗前的心理健康状况明显差于正常生育妇女。不孕症患者认为由于自己的原因剥夺了配偶得到孩子的权利，内疚、自责感表现得更重。

2.2 治疗过程中 一些研究表明妇女在IVF治疗期间可表现出较高水平的心理不适、焦虑、抑郁，并有婚姻困难和性功能变化。接受IVF—ET治疗的患者，其心理压力是严重和复杂的，如失眠、焦虑、恐惧、人际关系敏感、偏执等[6]。治疗过程中的取卵、胚胎移植、移植后等待妊娠实验结果这3个阶段，最易导致患者心理变化。大多数学者认为，这3个阶段是决定IVF-ET治疗是否成功的最重要的阶段[7]。

2.3 治疗成功后 妊娠后，孕妇自尊得到改善，焦虑水平下降，夫妻关系更稳定、和谐。但是仍不能忽略她们在妊娠期间表现出的焦虑情绪，而且在未来孩子的成长过程中，总会把孩子贴上 “试管婴儿”的标签，任何不适或疾病似乎都与之有关，于是“试管婴儿”又成为他们新的情感应急源[8]。

2.4 治疗失败后 有的患者求治愿望迫切，抱着一次就成功的心理，急于求成，一旦失败就失去信心。同时在连续数个不成功治疗周期期间，压力的强度也会发生改变[9]。认为自己采用了最高的辅助技术还不能受孕，产生悲观绝望的心情，从而产生轻生的念头[10]。

3 心理护理

3.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是进行心理护理和提高治疗依从性时的前提。护理人员应理解不孕夫妇求子急切心情，患者就诊热情接待，主动给她们介绍医院的环境及医务人员情况，以减少对新环境的陌生感，建立起一个相互信任的护患关系。给予患者同情与关心，消除患者的自卑、恐惧、焦虑、不安、紧张等不良心理反应。

3.2 提供人性化的就医环境 以人为本的环境设置[2],就诊区域设置宣传栏张贴生命诞生的图片、试管婴儿就诊流程图，提供便民措施，如提供健康教育资料供患者在候诊的时间阅读，并提供针线包、热水、一次性纸杯等。手术过程保证室温适宜，注意保暖，术中播放患者喜爱的音乐，适时以聊天的方式向患者了解病情，评估心理状况，给予适当的解释、安慰和指导，努力营造出一种温馨的氛围。术后送上“祝您成功”、“希望听到您的好消息”等祝福语。随访时用礼貌的称呼及柔和的语调与患者交谈，了解血和尿人体绒毛膜促性腺激素(HCG)的检测结果，对于结果阳性的患者告知其注意事项。结果阴性的患者给予关心体贴，耐心安慰，帮助其树立信心，并告知下次就诊的时间。

3.3 发挥支持系统作用 对患者而言，除了医护人员为其重要的支持者外，还要充分发挥家人、朋友、社会团体等其他社会支持系统。研究表明不育患者在痛苦的时候主要依靠其配偶和家庭的支持[11]。护士主动与患者家属沟通，鼓励家属多给予患者情感上的支持;另一方面，向社会各界呼吁转变世俗观念，使社会对不孕患者多一些宽容和关怀，减轻他们的精神负担和家庭、社会压力。

3.4 循序渐进的健康教育 IVF-ET患者健康教育要针对患者对健康教育知识需求的特点，满足其不同阶段的知识需求，医护合作，采取个体指导为主、其他方式为辅的教育方式，将健康教育贯穿于医疗、护理工作的全过程[12]。根据不同的治疗方案，为患者制定合理、可行的计划和时间表让患者了解本次治疗过程、治疗费用、可能出现的并发症，治疗过程中的注意事项、检查方法、目的、手术过程、麻醉方式与效果、如何配合手术，可能出现的不适及应对措施等,让患者有充分认识，使其积极接受检查、治疗。

3.5 帮助患者调整心态 针对患者因为长期不孕带来的痛苦以及对IVF—ET治疗的不甚了解引起的心理冲突和矛盾，在临床通常可采用疏泄的方法。在治疗过程中要认真倾听患者叙述的以往的妊娠失败的经历、精神创伤或生活挫折，清楚患者的心理症结，针对性地给予疏导，指导患者合理采用心理防御机制和应对方式，减轻心理压力。

3.6 心理治疗 当病人出现情绪障碍,如焦虑症、抑郁症或认知歪曲、行为异常时需要进行心理治疗。心理治疗医师根据所遵循的理论不同而采取不同的治疗措施[10]。

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