子宫全切术后肠管经阴道脱出1例护理体会

文 华，张阳凡 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

子宫全切术后肠管经阴道脱出1例护理体会

文 华，张阳凡 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

全子宫切除术后阴道残断裂开肠管经阴道脱出是一种少见的并发症，一旦发生应立即手术，以达到治疗恢复的目的。术前做好心理护理及准备，术后精心的专科护理及加强营养，提高机体抵抗力，对手术的成功起到事半功倍的效果。

子宫全切术； 肠管脱出； 护理

阴道残端裂开肠管经阴道脱出是全子宫切除术后的并发症，这是一种少见的并发症，也是一种疝，在腹腔与阴道之间存在相通的情况下发生[1]，一旦发现应尽早手术。我院妇科2011年5月收治1例子宫全切后发生肠管脱出的患者，经及时手术和精心治疗护理，取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

患者女，43岁。因“阴道刺痛1年，白带如水样5月，发现盆腔包块5月”于2010年12月21日入院，并于2010年12月27日在全麻下行“全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除术”，术后病检提示为“左卵巢浆液性囊腺癌Ⅲc期”，术后伤口愈合情况良好。于2011年1月2日开始行多西他赛+奈达铂方案第1次静脉化疗，化疗后有轻微恶心，无呕吐，于1月7日出院。患者5月11日再次入院拟行第7次静脉化疗，妇科检查：阴道通畅，残端无出血，愈合好，盆腔内未触及异常包块，无压痛。入院查尿常规、肝肾功能、肝胆脾双肾B超，肿瘤标志物、胸片、心电图无异常。血常规提示：白细胞2.23×109/L，中性粒细胞0.94×109/L，血红蛋白81.6g/L，CA-199 45.10U/ml。患者于5月13日做完阴道B超回病房小便后自觉下腹坠胀痛，伴有物体脱出及流水。查体：体温正常，血压120/90mmHg，心率：85次/min，腹软，有压痛，无明显反跳动。行消毒后阴道检查，见肠管样物脱出阴道内，阴道残端右侧可触及长约5cm裂口，表面光滑，未见明显出血，考虑阴道残端分离，导致肠管脱落。立即在连硬外麻下行阴道残端缝合术，术中见阴道残端光滑，已与腹膜相连，可吸收缝线已经完全吸收，无活动性出血，将肠管还纳于盆腔内，剪除阴道残端部分组织，以1/0号可吸收线间断缝合阴道残端，并留置菌状引流管1根，阴道放置碘纺纱条2根。术中出血少，术中输血800ml，术后输血浆400ml。术后行静脉抗炎补液对症治疗，复查血常规正常，阴道无出血，于5月18号出院。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 患者经历大手术及6个疗程的化疗，对身体的损伤与消耗特别大，体质虚弱，在做完检查后出现下腹坠胀痛，伴物体脱出及流水。患者表现出高度的恐惧、紧张，担心死亡的来临，生命的结束。我们的责任护士加强与患者沟通，给予充分的安慰及鼓励，讲解手术的方法、安全性与成功率，减轻患者心理负担，以最佳的状态接受手术。

2.1.2 术前准备 除常规术前准备外，责任护士要做好脱出肠管的护理，让患者取平卧位，以免站立位因重力的作用使肠管脱出增加。保持会阴部及脱出的肠管清洁，防止因过度污染使肠管还纳术后引起盆腔感染，给予0.05%碘伏棉球会阴擦洗后臀下铺无菌巾向上覆盖脱出的肠管及会阴部，尽快完善术前相关检查及准备。实施肠还纳及阴道残端修补手术，防止因肠管脱出时间过长引起肠坏死。及时的手术治疗，对脱出肠管还纳后功能恢复起着重要的作用[2]。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理 ①由于阴道残端缝合术前有肠管脱出，术后应加强抗感染治疗，遵医嘱使用抗生素，防止术后感染。②观察肛门排气及大便时间以判断还纳肠管功能恢复情况，24h后拔除尿管，鼓励患者尽量下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。

2.2.2 专科护理 ①保持会阴清洁。术后给予0.05%碘伏棉球擦洗会阴部，2次/d，防止发生逆行感染，注意观察阴道排出液及分泌物情况，每班做好护理记录，发现异常及时报告医生。②饮食护理。肛门排气后嘱患者进少渣易消化的饮食，注意保持大便通畅，防止因大便干结，腹压增大而引起阴道残端出血或再度裂开。③预防感染。合理使用抗生素，避免咳嗽、打喷嚏增加腹压而影响手术的效果。

2.2.3 出院指导 责任护士在患者出院时应做好对疾病相关知识的健康教育，指导患者注意休息，加强营养，提高机体免疫力。避免术后各种增加腹压的因素，如咳嗽、便秘、重体力劳动及提重物等。还应注意保持会阴清洁，禁性生活及盆浴3个月。

3 讨 论

阴道残端裂开引发肠管脱出是全子宫切除术后并发症，患者在术后行第7次化疗中发生肠管脱出，其主要原因是营养不良，患者在术后没有得到很好的休息与营养，加上术后连续6个疗程的化疗，对身体损伤与消耗特别大。在与患者的交谈中得知患者在家休养期间不仅没有好好休息、调养，还要下地干活，饮食不规律，生活条件比较差，严重地影响了阴道组织的修复。因此，加强营养，提高机体抵抗力，纠正贫血，对术后恢复至关重要。

[1]樊庆泊，刘珠凤，郎景和，等.子宫全切术后发生输卵管脱垂的临床分析[J].中华妇产科杂志，2006，41(7)：449-451.

[2] 张卫红，周荃芝，赵雪平，等.癌症患者焦虑状态的相关因素分析及干预对策[J].河北医药，2008，30(3)：400-401.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.017

R473.71

A

1673-1409(2012)08-R032-02

2012-03-17

文华(1962-)，女，湖北公安人，主管护师，主要从事临床护理工作。

[编辑] 何 勇