健康教育路径表结合情境模拟教学法培养护生的健康教育能力

杨章玲，甘孝红,唐小丹，冯 越(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院肛肠外科，湖北 荆州 434020)

健康教育路径表结合情境模拟教学法培养护生的健康教育能力

杨章玲，甘孝红,唐小丹，冯 越(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院肛肠外科，湖北 荆州 434020)

目的：提高护生的健康教育能力。方法：将 136 名护生随机分为对照组和实验组各68名，对照组采用传统的教学方式，实验组应用健康教育路径表结合情境模拟教学法进行健康教育能力培训。结果：两组护生在老师的评价、理论成绩及患者的评价方面比较，差异有统计学意义(P< 0.05 ，P< 0.01 )。91% 以上的护生对情境模拟教学法持肯定态度。结论：健康教育路径表使护生对患者的健康教育有章可循。健康教育情境模拟训练可提高护生的沟通技巧，并激发学习兴趣，有利于提高自学能力，提高学习效果。二者有机结合，可以有效的提高护生的健康教育能力。

健康教育；路径表；情境模拟；护生；能力

健康教育路径是将临床路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施，是实施健康教育的有效方法[1]，已经得到国内外护理同仁的广泛认可。情境模拟教学法就是在教学中通过创造生动、形象、具体的情境来帮助学生认识问题、理解问题以及解决问题的教学方法[2]。为培训护生的健康教育能力，笔者于2009年7月至2010年5月将健康教育路径表与情境模拟教学法相结合，对入我科实习的部分护生进行相关培训，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

2009年7月至2010年5月入我科实习的护理专业学生136名 ，其中男20名，女116名。年龄19～23(20.8±2.1)岁。本科生32名，大专生104名。所有学生均来自本省各地、市、州医学专科学校，学制3～5年。每批学生6～8人，均入科实习4周。随机分为对照组和实验组各68名，两组在年龄、性别、基础学历、就读学校及既往学习成绩等方面比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 教学方法 对照组学生采用常规教学法，即带教教师跟班制，跟随老师倒班；实验组学生除跟随老师倒班外还由科总带教老师应用健康教育路径表组织对学生进行健康教育情境模拟训练。具体操作如下：实习第1周，先对实验组学生讲明健康教育的重要性、模拟训练的方法要点及健康教育路径表的使用方法。然后在各自带教老师指点下，熟悉病情并观察、揣摩老师与患者的沟通技巧。按痔健康教育路径表的要求，每人写出一份详细的书面健康指导内容。痔路径表见表1；实习第2周，由科总带教老师组织实验组同学进行情境模拟训练。即由1名同学扮演痔病患者，其他同学分别扮演不同时间段对患者进行健康教育的在职护士。通过创设不同情境，如“患者步入病区时、入院后第1天……出院时”让扮演痔病患者的同学体验从入院到出院，全面全程的健康教育。要求护患交流切合实际，亲切自然，表达准确。训练结束，由同学们自由讨论，进行自评与互评，最后由科总带教老师进行指导、分析并进行总结，这样使健康教育更趋完善、确切。训练后，要求同学们按健康教育路径表真正对患者进行健康教育，各自带教老师在旁边倾听，必要时给予补充；实习第3周，再次进行相同训练，角色扮演可轮流进行。由于同学们已经有了实际操作的经验，这样再次进行健康教育训练，她们会有更深层次的理解，表达也更流畅，更自然。训练结束，同学们可谈自已与病人交流的经验和不足之处。训练后每名同学按照痔健康教育路径表完成科内5位患者的健康教育工作，带教老师进行健康教育效果评价；实习第4周末进行出科理论考试。

表1 痔患者健康教育路径表

1.2.2 评价方法 ①老师对护生的评价。根据国内有关文献资料设计护生健康教育能力评估表，在出科前由带教老师对护生进行量化评估。测得该量表内部一致性Cronbach'ā为0.88，内容效度0.84。评估表包括10个方面的内容：对患者及家属的称呼恰当；用通俗易懂的语言进行解释；主动了解患者的感受；语言表达清晰有条理；教育内容准确无误；自信大方；具有较强的学习主动性；学会选用灵活多样的教育形式；取得了患者及家属的信任；护患关系融洽。每项分为优、良、一般、差4个等级，分别计10、8、5、0分，总分100分。②患者对学生的评价。从服务态度、表达准确性、整体印象3个方面综合评估为其进行健康教育的护生。定为优良、一般、差3个等级，由科带教组长逐个收集反馈意见。③护生出科理论成绩比较：出科理论试卷总分100分。④ 护生对健康教育路径表与情境模拟相结合的教学方法的评价：采用自行设计的问卷，于出科前发放给实验组同学进行调查。共发放问卷68份，收回有效问卷68份，回收率100%。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1两组考核结果比较

见表2。

表2 两组考核结果比较

注：与对照组比较,*P<0.05，**P<0.01。

2.2护生对健康教育路径表与情境模拟相结合教学法的评价

见表3。

表3 护生对健康教育路径表与情境模拟相结合教学法的评价结果 (n=68)

3 讨 论

3.1健康教育路径表使护生对患者的健康教育有章可循

由于专业水平和理论知识的不足，或缺乏沟通交流的技巧，或不能掌握正确的健康教育时机，使护生对患者的健康教育很难深入和扎实的开展。临床上对护生的健康教育培训也缺乏一个系统的、完善的模式。而健康教育路径是一种制定好的计划，它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，缩短住院日，提高质量[3]。应用健康教育路径表对患者进行健康教育，护生不再盲目，它指导护生按照计划和时间向病人进行健康教育，并知道做什么和怎么做，分次少量进行，逐项落实，保证了健康教育的连续性和完整性，提高了健康教育的质量。同时，用健康教育路径表对护生进行健康教育培训，使健康教育的学习不再流于形式，因为健康教育以严格的时间框架作为指导，并使护生对健康教育的内容有预见性，也是他们学习的课表[4]，调动他们学习的自主性和能动性。因此，健康教育路径表使护生对患者的健康教育有章可循，应用健康教育路径表进行护生健康教育培训更具操作性和实用性。

3.2对护生进行健康教育情境模拟训练可提高护生的沟通技巧和健康教育能力

在临床教学工作中，如何将学生的课堂知识与临床实际结合起来，这是每个带教老师面临的问题。而对护生进行健康教育模拟训练正是理论联系实际的有效方式之一。因为护理教育的价值主要是培养实用型护理人才,而人的能力只能在实践中才能逐步产生、发展和完善[5]，对护生进行健康教育情境教学就是一项实践性的训练。有调查显示[6]，影响护生实施健康教育的因素主要有： 缺乏教育知识和技巧；缺乏教育时间；护生主观上不重视。进行健康教育情境模拟训练，护生依照路径表写出书面的健康教育内容，必然要对疾病知识有充分的了解。在进行反复训练过程中，护生会以自己的亲身体验、对老师的效仿，对知识的理解进行整合，做到将专业医学知识转化成通俗易懂的语言，表达清晰流畅，灵活运用谈话技巧、非语言传播技巧，倾听、提问技巧等。表2显示，老师对学生的健康教育能力评价，实验组优于对照组(P<0.05)。表3显示，91%以上的同学对健康教育情境模拟教学法持肯定态度。说明通过观察-训练-实践-再训练-再实践，护生的理论结合实际能力、口头表达能力、知识运用能力、情感交流能力、语言运用能力都能得到有效锻炼和提高。

3.3有利于克服胆怯心理，增强自信，有利于提高沟通能力，提高病人的满意度

护理服务质量的优劣在很大程度上取决于护患关系的好坏，而良好的护患关系又是建立在护患间有效沟通基础上的[7]。临床实习应是护生从学校走向社会的过渡时期，是其学习临床护理知识和技能、规范自我行为、确立人生信念、强化心理素质、获得全面发展的社会化过程的关键时期。而在临床实习中，许多护生注重护理操作技能的学习而缺乏有效的沟通交流。很多护生对疾病知识及沟通技巧的缺乏，或对患者存在恐惧、胆怯、自卑心理，在工作中均难以赢得医护人员及病人的信任。而健康教育情境模拟训练使护生对疾病知识有了深刻的认识，掌握了一定的沟通技巧和健康教育知识，他们在与病人交流时更自然、更真切，其面对患者的恐惧、害羞、自卑等负性情绪会明显改善，自我价值得到体现，可增强职业信心和对护理专业的了解和热爱。另一方面，健康教育路径要求护士主动向病人讲解有关疾病知识和内容，保证将健康教育贯穿病人从入院至出院的各个环节，促进与病人的沟通与互动，满足病人及家属对健康知识的需求，密切护患关系，增加对护生的信任感，从而提高病人对护理服务的满意度。表2说明，患者对实验组同学有较好的认同感，明显高于对照组，差异有显著性(P<0.01)。

3.4激发护生学习兴趣，有利于提高自学能力，提高学习效果

良好的学习环境和学习氛围是激发护生学习动力，促进护生学习成功的外部条件[8]。进行健康教育模拟训练要求学生按健康计划准备健康教育内容。我科已制定了常见病种的健康教育手册、宣传折页和宣传栏，护生准备起来没有太大压力，在一个学习氛围浓厚、宽松、和谐的集体中，个体的学习热情会被充分的调动起来。应用路径表，护生积极查阅资料、请教老师，充分调动了护生学习的自主学习能力。表2显示，实验组同学的学习成绩明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，提示进行健康教育模拟训练培养护生的健康意识和健康教育能力，改革了传统教学方法，是一个大胆又全新的尝试，最大限度的激发了护生的学习兴趣，能很好地将所学理论知识转化为对患者的健康指导，学习效果显著提高。

将健康教育路径表应用于对护生的健康教育能力培训，是教会护生在对病人进行健康教育是“做什么”的问题，而对护生进行情境模拟训练是教会护生具体“怎么做”的问题。二者有机结合，可以有效的提高护生的健康教育能力。

[1]叶宝霞,李亚玲,时云，等.健康教育路径对下肢深静脉血栓形成病人康复的影响[J].护理研究,2004,18(9A):1554.

[2]杨晔琴，高歌心，姜丽萍.情境模拟结合换位思考法对减轻护生实习前焦虑的作用[J].护理学杂志,2007,22(14):4-5.

[3]雪丽霜. 日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学：护理学分册,2001,20(12):547.

[4]谢立春.住院病人实施健康教育路径探讨[J].护理学杂志,2004,19(1):64.

[5]叶倩,姜安丽,邓光辉.护患沟通能力培养的研究现状[J].解放军护理杂志,2003,20(11):42.

[6]陶连珊,张淑芬,孙元美.护生实施健康教育的现状调查与分析[J].实用护理杂志,2002,18(5):67.

[7]潘孟昭. 护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2001：117.

[8]黄玉蓉.浅谈激发学生学习心理学课的兴趣[J].实用护理杂志,1996,12(3):143.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.031

G479;R47

A

1673-1409(2012)08-R065-03

2012-05-22

杨章玲(1978-)，女，湖北京山人，主管护师，主要从事临床护理管理工作。

[编辑] 何 勇