侧俯卧位配合徒手转胎头方位矫正枕横位及后位348例临床分析

孙芸

侧俯卧位配合徒手转胎头方位矫正枕横位及后位348例临床分析

孙芸

目的 探讨产程中实施侧俯卧位配合徒手转胎头方位的方法对预防持续性枕横位及后位的临床效果。方法 348例37～41+6周临产的孕妇，经B超检查或于产程中腹部和阴道检查发现枕横位、后位，行侧俯卧位配合徒手转胎头方位为枕前位。结果 顺利自然阴道分娩275例，阴道分娩率79%。结论 在产程中指导产妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位配合徒手旋转胎头方位纠正枕横位、后位，无需器械，只要头盆相称，旋转时机恰当，成功率较高，是降低剖宫产率的有效方法之一。

侧俯卧位；枕横位；枕后位

产妇发生难产的原因之一为胎儿的位置为持续性枕横位、后位，这也是进行剖宫产手术的指证。有相关文献表明，可在产程中通过体位的改变来对此情况进行改正[1-3]。2008年1月～2010年1月笔者所在医院应用体位的方法对348例枕横位、后位难产产妇进行纠正，顺利自然分娩275例，阴道分娩率79%，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有348例患者（年龄18～37岁）来源于北京市顺义区妇幼保健院妇产科应用体位的方法对枕横位、后位难产产妇进行纠正。具备下列条件：⑴单胎头位，妊娠37～41+6周，骨盆正常，利用头位分娩评分法[3]，对患者进行评分显示其分值均≥7分，所有患者无其他疾病；⑵患者的子宫颈扣在扩张到≤2cm之前给予其进行B超检查，对其的情况进行确定，宫口扩张＞2cm时，确诊为枕后位的胎位，并对胎儿的体重进行估计，其体重如果大于4000g，此时应在各个产程中对其进行密切的观察，给予其进行胎心监控。

1.2 治疗措施 产程早期、胎头先露较高时，嘱产妇向胎儿脊柱所在侧侧俯卧位 (即胎儿脊柱位于左侧,产妇取左侧侧俯卧位。转胎方位在宫缩期进行，转胎头时用右手食指与中指分开形成约50°夹角，紧贴于胎头上，对左枕后位以逆时针向前旋转90°后为左枕前位，右枕后位顺时针向前旋转90°为右枕前位。注意手法轻柔，不要急于求成，必要时多次旋转，如胎头下达盆底时也可在宫缩间歇期旋转，旋转阻力相对较小。转位成功后手指不急于抽出，观察胎头周围有无脐带脱垂，胎心是否规律，胎头位置有无回转，等待1～2次宫缩后手指抽出。在各产程期间对患者各项情况进行密切的观察和记录工作，对其一般情况尤其注意[4-7]。

2 结果

2.1 胎头异位矫治情况 本组经阴道顺利分娩者275例，成功率79%，其中95例经采取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位后胎方位已纠正为枕前位，125例在产程中取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位配合徒手转胎头成为枕前位，27例枕后位患者应用手法使其胎位转为枕横位，之后让患者进行绝对休息，30min后对检查发现其转为枕前位。所有患者中有13例胎心减速，进行吸氧等操作后其情况好转，密切观察后，再次对其进行操作后成功。另外，对阻力不大，难产倾向不太严重，胎儿体重估计在3000g左右，调整和加强宫缩后，15例枕横位或枕后位自然娩出。因此在试产中虽有相对性头盆不称出现，但维持一个好的产力，部分枕横位和枕后位的产妇可顺产或阴道助产分娩。本组剖宫产73例，剖宫产率21%。其中55例旋转无效呈持续性枕横位、后位，6例旋转过程中胎心减速明显，结合B超结果考虑脐带绕颈，7例在活跃中期发现羊水III度粪污染，行剖宫产结束分娩，5例孕妇不能耐受疼痛而要求行剖宫产。

2.2 成功转位的新生儿情况 新生儿体重＜3000g 90例，3000～3500g 194例，3500～4000g 18例，新生儿体重＞4000g 2例。在所有执行该操作的产妇中未发生胎盘早剥、脐带脱垂、头皮损伤，无死产及新生儿死亡，2例产妇宫颈裂伤，13例新生儿轻度窒息。

3 讨论

3.1 试产问题 笔者对骨盆入口平面枕横位或枕后位都予充分的试产。临产前后按头位分娩评分法初步评估头盆关系及胎儿大小。在试产过程中应维持较好产力，因为即使头盆相称，宫缩乏力也可导致异常产程的出现[8-12]。利用与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位配合徒手转胎头方位矫正枕横位、后位，阴道分娩成功率79%，与王荣毓等[3]报道结果相似。

3.2 本文研究显示应用手法的方式对胎儿的体位进行矫正，效果明显，但应注意对胎儿的体重情况进行估计，并对其头部和盆腔之间的关系进行估计[12-13]。孕妇行同侧俯卧位配合徒手旋转胎头方位纠正枕横位、后位无需器械，与钳产或胎头吸引器旋转方法相比，更为安全、有效、方便[14-15]。

综上所述，应用此方法进行胎位的调整可以明显减少产妇的产程时间，避免其出现各种产后并发症，其方法简单易行，对产妇没有任何伤害，比较适合基层医院开展。应用此方法可明显提高自然分娩的几率，降低产妇的剖宫率，减少花费，有积极作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.042

101300 北京市顺义区妇幼保健院妇产科 （孙芸）