河南省脊髓灰质炎野病毒输入与传播风险评估

张肖肖 路明霞 马雅婷 张延炀 王重建 郭万申

河南省脊髓灰质炎野病毒输入与传播风险评估

张肖肖 路明霞 马雅婷 张延炀 王重建 郭万申

目的 评估河南省各辖市脊髓灰质炎野病毒输入与传播风险，找出科学防控脊髓灰质炎野病毒疫情的关键点。方法 依据世界卫生组织推荐《脊髓灰质炎野病毒输入与传播风险评估方案》，评估我省各辖市脊髓灰质炎野病毒疫情输入与传播风险。结果 商丘、鹤壁、平顶山、许昌4省辖市疫情输入与传播风险高，其余省辖市为中风险和低风险。结论 各辖市尤其是高风险地区,应及时开展适龄儿童脊髓灰质炎疫苗接种、高危人群免疫接种、加强疫情监测等措施，科学有效地防控脊髓灰质炎疫情输入和传播。

脊灰野病毒；输入与传播；风险评估

脊髓灰质炎[1]（以下简称脊灰）俗称“小儿麻痹症”,是由脊髓灰质炎病毒引起的消化道急性传染病，主要累及中枢神经系统，少数病例发生肢体弛缓性瘫痪，严重者因呼吸麻痹而死亡。我国自2000年通过无脊灰证实之后，已连续11年保持无脊灰状态。2011年8月新疆自治区发生脊灰野病毒输入疫情,卫生部将其判定为Ⅱ级突发公共卫生事件，给我省维持无脊灰工作带来严峻挑战，我省与新疆自治区人员往来频繁，是赴疆采棉劳务输出大省，另外，我省与新疆自治区及周边脊灰野病毒流行国家交通便利，脊灰野病毒随时有输入我省的风险。为有效防范脊灰野病毒疫情输入，及时找出我省疫情防控关键点，采取针对性措施进行疫情防控，本研究对河南省各辖市脊灰野病毒输入和传播风险进行评估，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 资料来源 人口资料来源于河南省统计年鉴；脊髓灰质炎疫苗（OPV）、百白破疫苗（DPT）接种数据、急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例监测数据来源于“中国免疫规划监测信息管理系统”；麻疹疫情数据来源于“传染病疫情监测信息麻疹报告管理系统”。

表1 人群免疫情况评分表

表2 AFP病例监测系统评分表

表3 输入风险评分表

1.2 评估依据 评估指标选定及评分标准依据世界卫生组织推荐的风险评估方案、《2003～2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》[2]及《全国急性弛缓性麻痹病例监测方案》[3]。

1.3 评估指标 一级评估指标三个，分别为人群免疫情况、AFP病例监测情况和输入风险，相应的权重分别为5、3、1。每个一级指标下又设若干二级指标，二级指标也设置相应的权重。评估指标构成和评分标准见图1和表1、表2和表3。

1.4 评估方法 收集基础数据，按照二级指标评分标准，计算各项二级指标评分，二级指标评分乘以相应权重后，将各项二级评估指标评分累加，得出各一级评估指标得分，一级指标得分再乘以相应权重，得出各辖市风险评估的综合评分。各辖市综合评分按照四分位数法，确定高、中、低风险省辖市。Q3以上为高风险，Q1～Q3之间为中风险，Q1以下为低风险。

表4 人群免疫情况评分表

表5 AFP病例监测系统评分表

1.5 统计学方法 运用Excel2003和SPSS13.0软件对资料进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时为差异具有统计学意义。

表6 输入风险评分表

2 结果

2.1 河南省各辖市一级指标评分结果

2.1.1 人群免疫情况评分 信阳市22分最高，平顶山、鹤壁、商丘市为20分，许昌市为18分，安阳、驻马店市均为17分，郑州、漯河市均为16分，周口市为15分，新乡市为13分，开封、洛阳、三门峡、南阳市均为11分，焦作市为10分，濮阳市为8分，济源市评分最低为6分（见表4）。

表7 脊灰野病毒输入/传播风险综合评分表

2.1.2 AFP病例监测系统评分 新乡、周口市均为17分，鹤壁、焦作、商丘市均为15分，平顶山、许昌市均为14分，驻马店市为13分，洛阳市11分，漯河市10分，济源、开封、濮阳、信阳、南阳得分范围在2～5分，郑州、安阳、三门峡评分较低，分别为1分、1分、0分（见表5）。

2.1.3 输入风险评分 开封、南阳、商丘、周口市均为3分，鹤壁、焦作、信阳、济源均为0分，其余市为1分（见表6）。

2.2 河南省各辖市脊灰野病毒输入与传播风险评估综合评分 将传播相关因素风险、人群免疫情况、AFP病例监测系统三项一级评估指标得分加权计算，进行综合评分。根据评分结果，商丘、鹤壁、平顶山、许昌4市为高风险；周口、驻马店、信阳、新乡、漯河、焦作、洛阳、安阳、郑州、开封10市为中风险；南阳、三门峡、濮阳、济源4市为低风险（见表7）。

3 讨论

科学评估突发公共卫生事件的风险,对高效应对公共卫生事件至关重要[4]。本研究尝试性运用世界卫生组织推荐的风险评估方案，对河南省各辖市脊灰野病毒疫情输入和传播风险进行评估，有利于及时了解我省各辖市脊灰野病毒疫情输入风险，及时掌握疫情防控工作关键地区和关键环节，有利于高效应对突发公共卫生事件。

评估结果显示，我省商丘市、鹤壁市、平顶山市、许昌市为脊灰野病毒输入高风险省辖市，高风险市在“人群免疫状况”和“AFP病例监测”评分均较高，提示这4市脊灰疫苗接种率和脊灰疫情监测在全省处于较低水平，脊髓灰质炎野病毒输入风险较高。针对新疆脊髓灰质炎输入疫情，高风险市应立即在全市范围内及时开展适龄儿童脊髓灰质炎疫苗查漏补种工作[5]，完善免疫规划脊灰疫苗接种，确保脊灰疫苗高接种率；同时还应立即在全市范围开展对临床医务人员、疾控人员AFP病例监测培训，提高及时识别脊灰病例能力和疫情应对能力。另外，商丘市在“输入风险”模块评分较高，商丘市是我省赴疆务工劳务输出大市，与新疆人员往来频繁，应立即在全市范围内排查曾赴疆采棉务工人员，及时对这些高危人群进行脊灰疫苗接种。中风险和低风险的省辖市，也应参照世界卫生组织推荐的风险评估方案，立即开展以县区为单位的风险评估工作，及时找出脊灰野病毒输入高风险县区，及时开展脊灰疫情防控工作。

由于突发公共卫生事件最近10年才真正引起社会重视, 因此, 目前我国突发公共卫生事件风险评价工作和研究均处于起步阶段[6]，突发公共卫生事件风险识别、评估能力也相对薄弱，目前可用于突发公共卫生事件风险评价的工具仅有美国疾病预防和控制中心组织专家编制的一些评价工具[7]。本研究试探性运用世界卫生组织推荐的风险评估方案，评价我省各辖市疫情输入与传播风险，有利于及时掌握疫情防控关键点，有利于各辖市及时掌握本地区输入风险、科学地应对脊灰疫情，高效开展防控工作。当然，随着防控工作的持续开展，将会不断获取疫情发展形势及其他相关信息，届时评估体系将如何随着实际工作进行调整、完善，则需要做进一步的研究。

[1] 彭文伟.传染病学[M].北京：北京人民卫生出版社，2004:104-109.

[2] 卫生部.2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划[S].2003.

[3] 卫生部.全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案[S].2006.

[4] 邓瑛,王琦琦,松凯.突发公共卫生事件风险评估研究进展[J].中国预防医学杂志,2011,12⑶:292-294.

[5] 王晗,宋长江,吕珀,等.浅谈黑龙江省防控输入性脊髓灰质炎野病毒策略[J].中国医药指南,2010,8(35):161-162.

[6] 胡国清,饶克勤,孙振球.突发公共卫生事件风险识别、评价和缓解能力的现状[J].中国医学科学院学报,2007,29⑷:548-550.

[7] AliF.Handbook of crisis and emergency management[M].New York:Marcel Dekker,2001:319-320.

Objective To assess the risk of importation outbreaks of wild polio virus in Henan Province and provide the key point for preventing the wild polio outbreaks. Methods The risk of importation outbreaks was assessed among the cities in Henan Province according to the assessment programme of WHO. Results Four cities were evaluated as high risk, they were Shangqiu, Hebi, Pingdingshan and Xuchang; other cities were evaluated as moderate-risk or low-risk. Conclusion The response plan of immunization and surveillance shoule be taken rapidly especially in the high-risk city.

Wild polio virus; Importation and transmission; Risk Assessment

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.113

河南省科技攻关计划项目（122102310210）

450016 河南省疾病预防控制中心 （张肖肖 路明霞 马雅婷 张延炀 郭万申） 450001 郑州大学公共卫生统计学系 （王重建）