无创正压通气辅助治疗急性心源性肺水肿的临床护理

任丽

无创正压通气辅助治疗急性心源性肺水肿的临床护理

任丽

目的 探讨无创正压通气辅助治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的临床护理措施。方法 52例急性心源性肺水肿患者均接受无创正压通气治疗，给予精细化临床护理，观察治疗前、治疗后的临床表现及生命体征改善情况。结果 52例患者经无创正压通气治疗及护理后，通气24h后病情明显好转，各项生命体征指标均有显著性改善（Plt;0.05）。结论 精细临床护理对ACPE患者行正压通气治疗至关重要，有利于提高疗效，减少并发症，降低患者痛苦。

急性心源性肺水肿；无创正压通气；精细护理

急性心源性肺水肿（ACPE）为临床常见的一种危急重症，多源于急性左心衰竭、心肌梗死等心脏病[1]。无创正压通气治疗指通过口鼻面罩、鼻罩、全面罩等无创性方式连接呼吸机施行正压辅助通气，无创正压通气逐渐成为治疗ACPE的一项重要手段[2]。精细临床护理对ACPE患者具有重要意义，本文旨在探析ACPE患者行无创正压通气治疗的临床护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2011年1月52例急性心源性肺水肿患者，其中男性31例、女性21例，年龄43～79（63.4±5.2）岁；其中风湿性心脏病8例、扩张型心肌病10例、急性心肌梗死9例、合并高血压12例。

1.2 临床表现 患者均有不同程度的心源性肺水肿表现，包括咳嗽、气促、口唇及肢端紫绀、端坐呼吸、咯痰、痰液为白色或粉红色泡沫样、双肺湿啰音、烦躁等。脑钠肽（BNP）gt;400pg/mL，血管外肺水（EVLW）gt;7mL/kg。

1.3 无创正压通气辅助治疗 本组52例患者均接受综合治疗，包括强心、利尿剂、扩血管、解痉平喘治疗等，入院后颈内静脉置管及股动脉置管，用PiCCO容量监护仪监测血管外肺水。在上述基础上用伟康公司的Esprit型呼吸机进行无创正压通气，一般选用鼻罩，若患者张口呼吸难以纠正则选用口鼻面罩，根据患者脸型选择合适型号；工作模式为CPAP，氧浓度35%～50%，呼气末气道压（PEEP）起始设为3～5cmH2O，之后每隔30min调高2cmH2O，增加至8～15cmH2O。根据患者的主观感受、心率、呼吸频率、血氧饱和度等情况调整呼吸机参数。

1.4 临床护理 ⑴心理护理：治疗前用简洁易懂的语言向患者讲解无创正压通气的必要性，强调此法是有效安全的治疗措施，消除患者的疑虑并取得其高度配合。⑵体位护理：取坐位或半卧位可保持上气道通畅，固定面罩应使患者感觉舒适，调整系带拉力使面罩不漏气，排气孔的方向应背对患者。⑶排痰护理：进入上气道的气体应进行湿化，鼓励并辅助患者间歇排痰，加强口腔护理，间歇清除口腔分泌物或呕吐物以防窒息。⑷呼吸机使用护理：上机前应检测呼吸机的各项功能是否完好，消毒各管道，检测有无漏气，管道是否通畅，更换过滤片、细菌过滤器，检查电源是否稳定；刚开始通气时应专人床旁护理，通气1h后若配合良好则不需要床旁监护，通气中若出现异常现象应及时通知医生进行处理。

1.5 观察项目 详细记录患者治疗前及治疗24h后的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、EVLW的变化情况，密切观察患者咳嗽、喘息等症状及体征的改善情况。

2 结果

通气1～2h后患者心悸、气促、呼吸困难等症状均明显改善，本组患者通气时间24～96h，平均（42.1±12.0）h。52例患者经无创正压通气治疗及护理后，通气24h后病情明显好转，各项生命体征指标均有显著性改善（Plt;0.05），见表1。

表1 52例急性心源性肺水肿患者无创正压通气前、通气24h的生命体征变化（±s）

表1 52例急性心源性肺水肿患者无创正压通气前、通气24h的生命体征变化（±s）

观测项目 通气前 通气24h后 P收缩压(mmHg) 145.7±15.1 131.0±14.7 lt;0.05舒张压(mmHg) 92.9±14.6 78.4±10.8 lt;0.05心率(次/min) 114.9±4.3 76.5±6.3 lt;0.05自主呼吸频率(次/min) 32.2±7.8 20.9±6.0 lt;0.05血氧饱和度(%) 84.8±4.7 96.6±3.0 lt;0.05 EVLW(mL/kg) 14.5±1.6 6.7±1.3 lt;0.05

3 讨论

急性心源性肺水肿发生时，心排量急剧减少，肺毛细血管压增高，液体大量渗入到肺间质及肺泡内形成肺水肿，进一步引起气体弥散障碍、通气/血流比例失调，临床表现为呼吸困难、口唇及肢端发绀、大汗、咳嗽、咯粉红色泡沫状痰，此为急性心源性肺水肿引起低氧血症、二氧化碳潴留的主要病理生理过程[3]。无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的主要机制为：改善气体交换，改善肺顺应性可降低呼吸肌氧耗量和做功量，降低心室前后负荷，改善心功能，从而有效缓解患者的肺水肿和呼吸窘迫[4]。

给予合适的急性心源性肺水肿病人及时无创正压通气治疗能够缓解病情，使用过程中合理调节呼吸机参数、面罩使用过程中加强护理、做好患者的心理护理、密切观察患者的通气反应等，均是成功治疗的关键所在。精细化的临床护理是临床必不可少的工作之一，护理工作的重点包括：合理选用合适型号的口鼻面罩或鼻罩，可避免漏气同时增加患者的舒适度，实际使用过程中可间歇轮换不同类型的面罩，避免因长期压迫同一部位而压伤皮肤；以亲切的态度与患者进行沟通，解答患者提出的疑问并鼓励患者建立积极战胜疾病的信心；通气开始应密切观察呼吸机的使用情况，待配合良好后方可离开病床；注意及时清除口腔内异物，避免肺部感染。总之，精细化临床护理对正压通气治疗至关重要，有利于提高疗效，减少并发症，降低患者痛苦。

[1] 沈敏.机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察[J].当代医学，2011,17⑺：73-74.

[2] 钮善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展[J].中华急诊医学杂志，2003，12⑴：6-8.

[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001:6.

[4] 竺文静，朱蕾.无创正压通气在急性心源性肺水肿中的应用进展[J].国际呼吸杂志，2010,30⑹：374-376.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.085

830011 新疆医科大学第五附属医院呼吸科（任丽）