PBL教学应用于留学生消化内科实习教学初探

2012-03-30袁伟燕陆翠华倪润州

当代医学 2012年33期

袁伟燕陆翠华倪润州

随着经济全球化和高等教育国际化，来华留学生逐年增多,留学生教育的规模和质量也是评价大学办学水平的重要指标。为了进一步扩大南通大学的国际教育交流与合作，提高办学层次，我校从2005年起开始招收印度、巴基斯坦等国家的留学生来我校学习本科临床医学专业。自2009年起这些留学生已陆续完成理论课的学习，进入临床实习。我院作为南通大学的附属医院，承担了留学生的临床带教任务。怎样有效地对留学生进行临床带教，不仅仅涉及医疗水平及教育方法的问题，还涉及语言教学问题等。

国内很多大学院校很早就开始了国外留学生的招收工作，对于留学生的教育教学都有着非常丰富的经验,也总结了不少留学生带教存在的问题[1]。比如临床实习带教的师资问题、留学生临床内科实习过程中交流及书写病历文书的困难等。针对医学留学生这一特殊教学对象的教学，各大医学院校提出了诸多教学模式改革方案[2-3]，譬如全英文授课形式、以问题为基础的学习模式（problem-based learning,PBL教学法）、多媒体教学等策略。所有教学策略的应用在留学生的实习过程中起到了较好的作用，但仍存在一些不足。本文探讨在消化内科实习带教过程中，我们采取PBL教学模式，寻找更符合留学生的教育方式。

1 留学生教学的现状

我校主要接收的是来自印度、巴基斯坦等地的留学生其发音与标准英式或美式英语不一样。印度留学生的英语口音重、语速快，辅音r发颤音，还会把标准英语中本应该咬舌送气的音th简化为t，t音，又接近d的音。在这种情况下，教师必须熟悉不同国家留学生的发音特点，在传授知识的同时更有效地沟通交流，并将他们对教学的反馈信息进行有效整合。

此外，由于社会、文化、教育背景等方面的差异，留学生相比中国学生更加自信、活跃。留学生有问题会随时提问，即使是在教师授课时会突然打断教师的话题提出自己的问题，虽然有时可能会让老师有点措手不及，但总体来说，课堂气氛非常活跃。留学生不仅敢于随时提问，还敢于对上课质量提出自己的意见，如果教师的教学水平或教学态度有问题，他们会去班主任那里直言不讳地反应自己的意见。留学生的这些特点就要求带教教师付出更多的时间和精力去准备每一堂课。

2 PBL教学在留学生消化内科临床教学中的应用

我校留学生在四年的医学理论知识学习中，教师一般以讲课为基础进行教学（Lecture based Learning,LBL）,该方法以教师授课为主体，学生在上课过程中只是扮演的“听众”角色，常常缺乏主动性。进入消化内科临床实习后，我们决定改变以往的LBL教学模式，换成以问题为中心的教学模式（PBL教学法），该方法由美国Barrows教授于1969年首次提出，现已被诸多医学院校采用。这种教学模式强调以解决问题为中心，强调以学生的主动学习为主、多种学习途径相结合，强调团队精神及引导等。PBL教学中首先要确定学生要掌握的重要问题，每个问题由老师写成一个PBL案例，学生以这个问题为起点，由此带出一系列相关的基础知识及临床知识。

关于PBL病案专题的确定，由本组教师共同讨论并精心设置“问题”。我们确定的PBL病案专题要有代表性，顺序要由易到难，循序渐进；设置的问题要结合知识点之间的逻辑关系。

我们确定的PBL病案专题包括：(1)急性胰腺炎的诊断与治疗；(2)肝硬化的临床表现、常见并发症及治疗原则；(3)黄疸的鉴别；(4)上消化道大出血的病因诊断与治疗；(5)消化性溃疡的诊断与治疗；(6)溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别与治疗；(7)腹痛待查的诊疗思路；（8）腹水原因待查的诊疗思路。共八个病案专题，每个病案专题安排1～2次病案讨论，每次讨论设置“问题”5～6个。

教师提前1周将要讨论的专题以及思考讨论题发给学生，学生进行充分的自学准备，学生到图书馆和上网查阅相关参考书籍和文献，从中寻找答案。讨论中以学生为主体，教师认真听取学生的发言，找出哪些知识是学生已经掌握的，哪些方面还存在误区或不足。同时教师要引导学生提出问题，控制学生讨论的范围和时间，最后给出每个案例的学习目的作为学生复习掌握的重点内容教师在PBL病案讨论时还会预约相关病例，将病案讨论融合在实际的临床诊治过程中。

对于教师采用PBL教学的效果如何，我们会通过我院教学管理科来了解留学生对在消化科实习的反馈意见。结果显示，留学生对消化科采用的PBL教学模式反应良好，认为这种教学模式能够充分调动留学生学习的兴趣和积极性，能够学到实用的临床知识和技能，对所要掌握的知识记的比较牢固。