彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血中的诊断价值

孙现印 王岩 齐英杰 雷仕伟 郭云

锁骨下盗血是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧的供血[1]，是椎基底动脉血流异常的常见病之一。自从人们首次发现该病以来，临床主要依靠脑血管造影进行诊断。本研究应用彩色多普勒超声进行诊断，旨在探讨彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 对象 本组12例是2005年7月～2011年12月在我院就诊的患者，其中男7例，女5例，平均年龄52岁（41～73岁），所有患者均有椎-基底动脉缺血症状。

1.2 仪器 应用麦迪逊6000C及Siemens Acuson S2000彩色超声诊断仪，线阵探头，频率：7.5～10MHz。

1.3 检测方法 患者取仰卧位、充分暴露颈前部、颈后垫枕，头后仰，并偏向检查侧的对侧或保持中位[2]。二维超声常规检查颈部动脉内径及内中膜情况，观察管腔内有无异常情况，测量其血流速度、阻力指数、动脉血流方向，声束与血流夹角≤60°，发现椎动脉返流时检查锁骨下动脉或无名动脉起始部，查找盗血原因。

2 结果

对以上的对象和方法做出以下的结果；12例彩色多普勒超声检测结果显示：3例右侧锁骨下动脉起始部有重度狭窄，2例闭塞，1例无名动脉极重度狭窄，4例左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄，2例左侧锁骨下动脉闭塞，可见锁骨下动脉或无名动脉起始部强回声、低回声或混合回声斑块，部分后方伴有声影，狭窄处呈五彩镶嵌样血流，流速加快，最高流速达5.5m/s，管腔闭塞处未探及血流信号。12例患者均伴有盗血现象，患侧椎动脉的血流速度明显减慢，血流方向相反，健侧椎动脉及基底动脉的血流速度代偿性加快。数字减影血管造影检查结果与CDFI检查结果一致。在诊断价值所得出的结果中我们应该去注意保养自己，爱护自己的生命。要学会每年去检查自己的身体，对以上来说，我们应该实施细致而贴心的对待，可以大大减少并发症的发生。随访观察，评价治疗效果，慢性者治疗效果较长，需要随访并不断的观察以及调整药物的计量，以防有不良反应；近年来随着彩色多普勒超声影像技术的不断完善和发展，对我们的生命健康起着非常重要的作用。

3 讨论

锁骨下动脉盗血是椎-基底动脉血流异常的病因之一，通常是由于动脉粥样硬化或大动脉炎，使锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄或闭塞，导致脑血流经Willis动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流逆行灌入患侧上肢，从而引起脑局部缺血。锁骨下动脉盗血患者的临床表现：一是眩晕，肢体乏力或感觉异常，双侧视力障碍，共济失调，晕厥或复视。二是间歇性跛行，吞咽困难，饮水呛和猝倒发作。三是上肢缺血，患侧上肢无力，发凉，感觉异常疼痛，桡动脉搏动减弱，用力活动上臂时症状更加明显。四是锁骨上区可闻收缩期血管杂音[3]。

诊断锁骨下动脉盗血最重要的一点即患侧椎动脉出现返流，且返流速度较慢，彩色多普勒超声通过检测椎动脉血流方向可以明确诊断，结合二维超声可寻找锁骨下动脉及无名动脉狭窄或闭塞的部位，动脉硬化伴斑块形成所致的锁骨下动脉盗血表现为管腔局限性狭窄[4]。DSA虽然是诊断此病的金标准，但其价格较贵，且是有创检查；MRI虽可清晰显示血管走形及内径，但无法显示狭窄或闭塞所引起的血流动力学变化[5]；CDFI安全无创伤，能够及时准确的检测出盗血部位及原因，为临床治疗锁骨下动脉盗血提供可靠的诊断依据，是目前诊断锁骨下动脉盗血的首选更是一种无创、快捷、准确的可重复检查的诊断的方法。

[1]唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：46-47.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版，2002：799-824.

[3]刘承基.脑血管外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，1999：272-273.

[4]周艳玲,张晨.不同影像学检查在锁骨下动脉盗血综合征中的诊断价值[J].中国实用医药,2009,4(24):59-60.

[5]胡冰,陆恩祥.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征血流动力学的研究[J].中国现代医生,2010(31):73-74.