支气管动脉栓塞治疗咳血分析

王肇瑞 俞宏伟 贾晓峰

大咯血是呼吸系统疾病常见的急症，容易出现窒息和休克，病死率极高，内科治疗疗效不佳，外科手术治疗病死率也较高［1］。支气管动脉栓塞治疗咳血具有微创、安全、止血迅速、并发症少、疗效确切优点［2］。我科2001年5月至2010年10月对23例大咯血患者行支气管动脉栓塞后，获得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者中，男18例，女5例;年龄25～74岁，平均年龄43岁;支气管扩张15例，肺癌5例，结核3例。

1.2 操作方法 Seldinger法穿刺股动脉，先用猪尾巴导管于胸主动脉造影寻找可疑血管，然后用5F Cobra导管于胸主动脉气管分叉处探索支气管动脉开口，选择性进入患侧支气管动脉，行支气管动脉造影明确病灶的供血动脉(图1)，将导管头端置于支气管动脉深部，再次造影确认无反流及脊髓动脉后以明胶海绵颗粒、弹簧圈栓塞，栓塞后再重复造影证实所有出血征象消失、血流阻断(图2)后拔出导管。

图1 术中支气管动脉造影:血管迂曲，分支紊乱，见造影剂溢出血管

图2 右侧支气管动经明胶海绵条栓塞后再次造影见血流中断

2 结果

本组大咯血患者19例行一次介入治疗后迅速止血，术后咳嗽及咯血量较术前明显减少，咯少量陈旧性血痰，于1周内血痰完全消失。2例患者行第2次介入治疗后咳血停止。1例行3次介入治疗后仍咳血不止，转胸外科手术治疗。

支气管动脉栓塞主要不良反应为胸闷或胸痛、低热，经对症处理后缓解。所有患者栓塞术后未出现截瘫等严重并发症。

3 讨论

临床上大咯血的主要病因为支气管扩张、肺结核及肺癌，主要死于窒息及休克。大咯血基本来源于支气管动脉，极少来源于肺动脉［3］。支气管动脉的起始部位变异很大，绝大多数支气管动脉开口于第5胸椎椎体下缘范围内的主动脉腹侧。而且肺内病灶除了大部分源于支气管动脉，也可由肋间动脉、膈动脉、锁骨下动脉和肺动脉分支参与供血。因此栓塞支气管动脉后，要常规行患侧锁骨下动脉、肋间动脉等造影，对参与供血的动脉分别进行栓塞，直至出血部位的供血动脉完全栓塞为止。本组有1例患者行3次介入治疗仍咳血，考虑为其他供血血管所致。有少数患者脊髓动脉与肋间动脉、支气管动脉存在交通支，甚至直接开口于肋间动脉，所以栓塞时一定要避开脊髓动脉，防止截瘫等严重并发症的发生。

咳血支气管动脉造影的直接征象是造影剂从血管内渗出至肺组织，形成片状或斑点状出血灶，支气管动脉显影时同侧、同叶的支气管腔内有造影剂涂抹，空洞内有造影剂滞留、造影剂外溢。其间接征象包括支气管动脉不同程度的扩张、扭曲，新生小血管异常增多成团状、网状或丛状迂曲，毛细血管有淤滞征象及支气管动脉瘤样扩张等，若是局限于某一局部，则说明该处引起出血的可能性最大［4］。

支气管动脉栓塞术后复发的主要原因有病变多重供血导致栓塞不完全、侧支循环建立、栓塞物质被吸收、栓塞血管再通、原发疾病进展等［5］。对于复发患者可以再次行支气管动脉栓塞。如复发系原有病变进展引起，还应对原有病变进行积极治疗。

支气管动脉栓塞的主要并发症为发热、胸闷、肋间痛及后背软组织损伤等，经对症处理后1周内可基本缓解［6］。支气管动脉栓塞的严重并发症为脊髓损坏，高浓度的造影剂进入脊髓动脉造成脊髓细胞损伤后栓塞剂误栓脊髓动脉是其发生的主要原因，症状常在术后数小时开始出现，2～3 d内发展至高峰，临床上表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫。

支气管动脉栓塞术是一种治疗咯血安全、有效的方法，可作为内科止血治疗无效又不愿进行外科手术患者的首选治疗方法。

1 赵长林，孙永艳，宋丽霞.动脉栓塞治疗支气管扩张咯血1例.临床误诊误治，2010，23:1192.

2 陈永宏.支气管动脉栓塞治疗肺结核和支气管扩张症咯血的疗效观察.中国现代医学杂志，2008，18:911-913.

3 吕维富主编.现代介入影像与治疗学.第1版.合肥:安徽科学技术出版社，2009.395-400.

4 赵祥玲，叶永青.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床价值.中国基层医药，2011，18:1820-1821.

5 孙刚庆，张小惠，杨旭.咯血的支气管动脉栓塞疗效分析.影像诊断与介入放射，2008，17:159-160.

6 穆永胜，郭云志，陈然.支气管动脉栓塞治疗大咯血56例分析.中国国误诊学杂志，2008，8:5765-5766.