地塞米松复合柳氮磺吡啶灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果观察

姜艳波

溃疡性结肠炎又称为非特异性溃疡性结肠炎，这是一种直肠和结肠炎性质的疾病。病因复杂，尚没有明确说法。病变的主要原因限于黏膜下层与大肠黏膜多数都在直肠、可扩展至降结肠、乙状结肠、横结肠，有少数可连累至全结肠，主要表现为，多发性小溃疡和发炎症状。我院自2011年以来，开始采用地塞米松复合柳氮磺吡啶灌肠来治疗溃疡性结肠炎，临床效果良好，现报告如下

资料与方法

1.一般资料:溃疡性结肠炎(UC)患者共82例，男48例，女34例，年龄在24-56岁之间，平均年龄是32.4±6.2岁。以上患者均符合1993年召开的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会上制订的诊断标准［1］。随机分为两组，一组是采用地塞米松复合着柳氮磺吡啶对患者进行灌肠治疗，为观察组，共42例，其中，左半结肠15例，乙状结肠19例，直肠8例。另一组采用单纯的柳氮磺吡啶口服治疗的，为对照组，共40例，其中，左半结肠12例，乙状结肠18例，直肠10例。

2.治疗方法:①观察组，应用了由SASP的片剂研磨成粉末状3.0克，地塞米松5毫克，0.5%的甲硝唑100毫克，0.2%的普鲁卡因30毫克，1.2克的珍珠粉2支保留灌肠，每晚进行一次，如此持续四周，然后改为每周两次，八周一个疗程。②对照组，采用了口服SASP 1.0克，每日4次，泼尼松40毫克，每天清晨一次顿服，治疗三周到四周后，如果病情得到缓解，那SASP的剂量则每周递减0.5克/天，直至减为维持量2.0克/天，而泼尼松每周递减5毫克/天直至20-25毫克/天，八周为一疗程。

3.灌肠方法:先让患者将大小便排尽，采用右侧卧位姿式躺下，选用粗细长短适中的灌肠管，排尽管内的空气，并用液体石腊润滑管的前端，然后轻轻插入患者的肛门，约20-30厘米左右，并让药液缓慢的流入到结肠中。灌肠时间为l0-15分钟为宜，灌入的药液在肠内保存的时间越长越好，并且温度保持在38～40℃为最佳。在灌肠过程中应适当的增加肛管的插入深度，灌肠以后应侧卧，并适当抬高臂部，以确保药液在肠内的保存时间较长，使药液吸收充分［2］。

4.疗效标准:按照1993年的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会上制订的疗效标准评价。①显效:患者临床症状消失，结肠镜复查后粘膜正常，停药或者仅用适量药物维持，观察6个月后无复发;②有效:患者临床症状基本消失，结肠镜复查后，结肠粘膜有轻度炎症以及部分假息肉的形成;③无效:经治疗后临床症状仍存在、病理检查以及内镜均无改善。

5.统计学方法:所有数据采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

观察组和对照组治疗期间，对两组患者的腹痛消失时间以及便血消失时间进行了统计，观察组腹痛消失的平均时间为2.48±0.36，而便血消失的平均时间为3.11±0.96，对照组腹痛消失的平均时间为4.36 ±0.53，而便血消失的平均时间为5.85 ±1.42，(见表1)，利用统计学方法进行对比分析，得出两者具有显著差异性，P＜0.05。说明观察组的患者临床症状消失较快，治疗效果较好。

表1

观察组和对照组经过治疗后，如(表2)，观察组患者共42例，治愈29例，显效9例，有效2，无效2例，有效率为95.2%，而对照组患者共40例，治愈17例，显效7例，有效5例，无效11例，有效率为72.5%，两者对比后，有显著差异性，P ＜0.05。说明，地塞米松复合柳氮磺吡啶灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果比较好

表2

讨 论

溃疡性结肠炎比较常见，其病因还没有完全清楚，有可能与自身免疫、饮食失调、劳累及精神刺激或是遗传等因素有关，到目前为止，多数认为是由于肠粘膜的防御功能被减弱，从而导致了免疫调节功能失常，影响到了肠粘膜屏蔽完整性，使对人体无害的肠道细菌以及不易通过正常肠粘膜的共生菌群、食物等进入了肠粘膜，激发出了一系列炎性反应和免疫反应。

UC病变的主要侵犯对象是大肠，并从远端往近端发展，甚至侵及了末端回肠［3］。本病的主要表现为:腹泻，轻度者每日排便2-3次，而重度患者则多达10次以上，并呈现粘液脓血便，甚至出现血便，常伴有里急后重，并有左下腹轻、中度疼痛，但排便后疼痛减轻或得到缓解。部分患者有低热症状，重症患者则有高热，还会出现贫血、低蛋白血症及营养不良，水与电解质平衡失调，并有可能引发感染。

UC的治疗应该根据患者的具体情况对症下药，并制订一个适合个体的治疗方案。治疗的途径主要有三种，口服治疗、静脉注射以及保留灌肠。其中，糖皮质激素是治疗UC的主要药物，它能抑制自身的免疫反应以及抗炎，可以缓解中毒症状，明显减轻发炎部位的毛细血管的渗出与扩张，也能使纤维蛋白原以及血小板的浓度增加，缩短凝血的时间，使肠道出血停止，恢复肠壁细胞的功能，从而达到了治疗溃疡性结肠炎的效果。在糖皮质激素中地塞米松的抗炎活性最强，半衰期最长，所以用其进行保留灌肠较好，特别适用于慢性或反复发作性病例。在本组资料中，观察组采用了地塞米松复合柳氮磺吡啶灌肠治疗溃疡性结肠炎，和对照组比较具有较高的有效率，与一些相关文献的研究结果基本一致［4-5］。非常值得临床推广，可以广泛使用。综上所述，溃疡性结肠炎的患者由于病程较长，症状反复发作，使得很多患者对治疗丧失信心，影响了正常的生活和工作，所以，应该提倡治疗溃疡性结肠炎的各种研究，找出更有效的治疗方法，帮助患者早日康复。

1 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准〚J〛.中华消化杂志，1993，13(6):354.

2 周建勤，李莉，地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效分析〚J〛.2005.21(2).135-136.

3 陈敏章.中华内科学〚M〛.第一舨.北京:人民卫生出版社。1999.2319.

4 邵艳肖，杨晓玲.甲硝唑注射液加地塞米松针治疗溃疡性结肠炎的临床观察和护理〚J〛.中原医刊，2003，30(13):56.

5 乔丽华.麦滋林一S联合甲硝唑灌肠治疗溃疡性结肠炎64例〚J〛.现代医药卫生，2004，20(2):95.