基层医院全麻腹腔镜术后患者复苏期的护理

罗 铭

(广西藤县人民医院ICU，藤县 543300)

以腹腔镜手术为代表的微创技术是21世纪外科学的发展方向之一[1]。该手术在外科学的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受。气管插管全麻多为腹腔镜手术所采用的麻醉方法，具有有效保持气道通畅、供氧充足、CO2排出完全、镇痛好、气腹满意的优点。因此，全麻腹腔镜术后患者复苏期的护理显得尤为重要。我院自2010年7月至2011年10月开展全麻腹腔镜手术以来，收治外科、妇科人60例，术后均送ICU进行全面复苏监护，取得满意的护理效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例患者，手术完毕均带有气管插管及简易呼吸器进入ICU，年龄最小11岁，最大77岁;其中外科33例，分别为胆囊切除术9例、阑尾切除术11例、胃穿孔修补术7例、精索静脉高位结扎术6例;妇科27例，分别为子宫全切除术1例、附件切除术1例、妊娠宫外孕取出术2例、卵巢囊肿切除术5例、子宫肌瘤剔除术5例、输卵管剔除术13例。

1.2 方法 60例患者经充分术前准备后送入手术室，行气管插管全身麻醉，使用德国联合佳美公司生产的狼牌腹腔镜，按腹腔镜常规进行腹腔内充气，置镜，根据病情实施相应手术。麻醉方法均为气管插管下全静脉麻醉，术毕所有患者送ICU进行复苏。

1.3 结果 60例患者均在 ICU复苏，复苏时间为30～180 min，术后无并发症发生，术后恢复达预期目标，60例患者全部治愈出院。

2 护理措施

2.1 一般护理 腹腔镜手术均采用气管插管全麻，术后送ICU病房监护。因此，患者手术结束前，需提前通知ICU做好接待病人的准备，调试好呼吸机参数，床旁备齐吸痰器、多功能监护仪等抢救器械和急救药品。待病人进入ICU后妥善安置好体位并注意保暖，妥善固定各种引流管，保持输液及引流管道的通畅，适当约束四肢，防止意外拔管。评估病人的基本情况，包括病人的一般资料、疾病名称、手术及麻醉的方式、相关病史以及生命体征变化和预期问题的发生等，并做好记录。

2.2 体位的护理 全麻腹腔镜病人术后进入ICU时，因病人尚未清醒，采取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，防止呕吐物流入气道，便于保持气道通畅;注意避免气管导管的扭曲。待病人自主呼吸好，肌力恢复，清醒并拔出导管后，取头侧位背部抬高15度至30度并使膝关节屈曲，以减少对腹部缝合线的张力和疼痛，有助于病人呼吸。

2.3 生命体征的监测 全麻腹腔镜术病人由于人工气腹等因素对呼吸和循环有较大影响，术中和术后必须有相应的有效监测，以及时发现生理功能紊乱[2]。病人进ICU后，连接中央监护仪继续行心电监护，落实专职的责任护士，实行床边护理工作制，密切观察病人的脉搏氧饱和度、心率、血压、呼吸等生命体征的变化，发现异常，及时报告医生处理。注意保持呼吸道通畅，有痰液时应及时吸出，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔内分泌物，严格执行无菌操作原则，预防呼吸道感染。

2.4 呼吸功能监测 病人进入ICU后，病人未清醒，呼吸肌力尚未恢复，需使用呼吸机进行辅助呼吸治疗;而腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2，则易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应密切监测患者呼吸情况，如发现呼吸异常、血氧饱和度低于95%，应立即检查螺旋管与导管连接是否松脱、导管气囊是否漏气以致导管滑出气道、导管是否被分泌物堵塞、氧气压力是否不足等，对这些情况均应一一排除。同时，掌握拔除导管的指征，选择拔管时机。本组病例全部按照以下拔管指征:神志完全清醒，循环稳定，血压、脉搏、心率在正常范围，自主呼吸次数≥12次/min、潮气量≥7 ml/kg、脱氧5 min脉搏氧饱和度≥95%，拔管前充分吸痰。60例病人均顺利脱离呼吸机，安全拔除气管导管，无意外情况发生。拔管后给予持续低流量吸氧，减轻病人因气体刺激带来的不适。

2.5 心理护理 ICU为封闭病房，陪人不在病人身边，当病人清醒后而气管导管未拔除时，病人会有害怕和不适感。因此，护士应主动关心安慰病人，及时进行自我介绍，耐心介绍ICU环境，解释手术情况;拔管时，向病人做好每一步操作的解释工作[3]。拔除气管导管后，了解病人的感受及需求，尽量给予满足，让病人感到安全和舒适，积极配合各项治疗及护理工作。对个别情绪不稳定者，可适当允许家属在ICU病室窗口外探视，有利于稳定病人的情绪，提高病人战胜疾病的信心，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，对术后的顺利恢复至关重要[3]。

2.6 常见并发症的观察及护理 ①皮下气肿:人工气腹时发生CO2皮下气肿是最常见的并发症。由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回ICU后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。②穿刺孔出血[4]:主要表现为术后切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。因此，术后病人回ICU后，要查看腹部切口有无渗血，不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现血液渗透敷料者，要及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合1针止血。③腹胀及肩背酸痛[5]:肩背酸痛或不适为腹腔镜常见的并发症之一。可能是由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。故病人从手术室回到ICU时，对腹胀病人应轻轻在腹壁加压，将气体排出;肩痛时，患者可取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。

3 小结

腹腔镜手术是外科学手术的发展方向，手术创伤小、痛苦小，给予良好的围术期护理是手术成功的关键，是患者安全顺利康复的保障。全麻腹腔镜手术已广泛用于临床，这项手术的开展，对护理工作的要求更高，护理工作的质量直接关系到手术的成败;而复苏期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者安全、加快患者周转、平稳地渡过麻醉复苏期及早期康复的保证。因此，全麻腹腔镜术后患者复苏期的严密观察及正确的护理，可提高复苏期安全和护理质量，是手术成功的重要保证。

[1]王 微，谢立平.泌尿外科手术腹腔镜手术的护理[J].护士进修杂志，2004，19(1):51.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[上册][M].北京:人民卫生出版社，1987:1366.

[3]王 磊，王丽范，田 峰，等.对术后病人入住ICU的心理护理[J].黑龙江医学，2007，31(9):707 －708.

[4]郭李恣.妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理[J].微创医学，2010，5(3):314 －315.

[5]冯彩娟.麻醉复苏期患者呼吸道并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(29):27 －28.