合同制护士管理中存在的问题与对策

车美华

(云南省第二人民医院，云南 昆明 650021)

随着各级医院规模的不断扩大，各级医院在编护士已经不能满足优质护理服务工作的需求。近年来，各级医院以聘用合同制护士的方式来补充护理人员不足的现状，合同制护士已成为护理队伍中不可缺少的重要组成部分。尽管合同制护士在不断增多，但各项管理制度和措施却相对滞后，在管理中存在诸多不足。

1 医院使用合同制护士存在的问题

1.1 合同制护士与编制内护士同工不同酬

对合同制护士的管理，各医院做了不少的探索。由于体制因素，虽然在同一科室、同一岗位，但薪酬待遇不同，合同制护士成了医院内一支同工不同酬的特殊队伍，护士的基本权益没有得到保障，影响了护士队伍的稳定和发展。根据云南省护理学会调查统计，昆明地区三级医院及部分民营医院合同制护士离职率平均在7.6～9.4%。合同制护士离职率增高，严重影响了护理队伍的稳定,也给护理质量带来不利影响，增加了护理管理者的难度[1]。虽然医院都能为合同制护士购买保险，但没有购买住房公积金，签订劳动合同期限在1～5年不等。护理工作负荷大、薪酬待遇低、福利差是合同制护士离职或转行的主要原因，工资低下、超负荷工作、短期的劳动合同、集体效益的差异和不公平的管理政策导致护理人力资源容易流失[2]，合同制护士待遇普遍偏低，合同制护士离职率高，队伍欠稳定，直接影响病人安全[3]，这种现象导致医院护理人力资源管理困难，影响了医院护理质量和服务水平的提高，也是引发护理纠纷的潜在因素。

1.2 编制内护士配置不足使得合同制护士比例逐年上升

随着医院的发展和市场需求的扩大，医院病床编制数不断增加，医院在编人员数没有得到政策性增加的情况下，护理人员严重缺编的状况将会影响护理工作的正常运行和患者的安全[4]。由于人力不足，护士长期超负荷工作，每天忙于执行医嘱和治疗性工作，对病人的交流告知和健康指导工作不到位。同时，由于医院人员编制严重不足，只能采取招聘合同制护士来满足临床护理工作的需要，导致合同制护士比例逐年上升，约占护士总数的一半以上。

1.3 合同制护士的培训不到位影响护理质量的提高

目前各级医院开展优质护理服务工作，大量无工作经验的护士充实到临床一线，不同程度缓解了护士严重缺编的压力，但同时也暴露出护士过度年轻化的弊端。首先造成了护士职称结构、年龄结构的不合理配比，其次对临床实践技能、应急处置能力培训不到位，其操作技能、服务意识不能满足病人需要，尤其是对急、危、重症病人的观察护理、应急抢救及预见风险估计不足，安全隐患大，护理质量难以保证。

1.4 合同制护士对工作岗位期望值及薪酬满意度不高

工作满意度是指个人对其所从事工作的一种态度，一个人工作满意度水平高，对工作就可能持积极态度；工作满意度水平低，对工作就可能持消极态度。合同制护士由于刚进入工作岗位，缺乏经验，不能很快适应临床高强度的护理工作，而优质护理服务工作中过多过高的角色要求和心理压力，使她们常常感到力不从心，对自己的职业前景不乐观，容易对工作岗位期望及职业发展规划产生消极态度。合同制护士的劳动强度、技术和风险程度与其收入、晋升等不成正比，对薪酬满意度不高，对医院相关管理制度满意度也较低[5]，很多达到晋升标准的护士没有晋升机会，对医院无归属感和忠诚度，缺乏职业认同感[6]。

2 加强合同制护士管理的对策

2.1 加强护理人力资源配置及合同制护士的管理

加强对合同制护士的管理，稳定合同制护理人员队伍[7]，各级管理部门应制定相关政策，采取有效措施，按照医院规模合理配置护士、不断完善合同制护士的管理是稳定护理队伍的关键[3]。根据《护士条例》，医院要结合护理工作的要求，制定严格的管理制度，使合同制护士的管理有章可循，缩小合同制护士在薪酬、社会保障及福利待遇方面与正式在编人员存在明显差异的现状[8]，维护合同制护士的合法权益。注重合理配置临床一线护士，按照优质护理服务工作标准要求，医院实际开放床位数与护士配置在1:0.5以上，每个护士平均分管病人不超过8个，缓解护理工作压力，护士认真履行职责，稳定护士队伍。

2.2 积极探索实施护理岗位管理和绩效考核

随着优质护理服务的持续推进，积极探索将护士从按身份管理逐步转变为按岗位管理，科学设置护理岗位，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制。通过实施岗位管理，有效调动护士积极性，促进护理职业生涯发展，对护理人力资源合理配置和科学管理，逐步实现以绩效激励为杠杆，突出以责任、技术、能力、风险等内涵的护理工作管理，使绩效考核与岗位价值相对应，实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，稳定合同制护士队伍，提高医院护理质量和服务水平。

2.3 加强合同制护士规范化培训及继续医学教育

合同制护士应与编制内护士享有同等的待遇，参加医院规范化培训及继续医学教育学习。培训以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，提高合同制护士的人文素养，对护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术进行规范化培训。注重临床实践能力及新知识、新技术的应用，在医院内科、外科等大科系进行轮转培训，提高合同制护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。积极鼓励合同制护士进行学历层次的提升，增强竞争意识，提高整体素质，从而对医院护理工作的长远建设起到推动作用。

2.4 以人为本加强医院文化建设

医院应加强文化建设，正确引导合同制护士的自我认识，自尊自强，珍惜医院良好的工作学习环境，以医院的发展为己任。医院要了解合同制护士群体特点, 尊重护士人格,做好职业生涯规划[2]，改善合同制护士待遇为她们的发展提供公平的平台，创造人格平等的心理环境，以待遇和制度留人，对工作表现优秀的合同制护士给予同等的进修学习、竞聘护理管理岗位的机会，更好地激发合同制护士的工作热情，稳定护士队伍，最终提高对医院的归属感及对本职业的忠诚度[9]。

使用合同制护士是医院人事管理制度改革的必然产物，要解决合同制护士管理中存在的问题，首先是要提高医院领导层对护理工作的重视。其次需要医院人事管理制度要顺应时代的需求，结合医院的发展不断规范合同制护士的管理，制定相应的规章制度，依法维护护士的合法权益，逐步提高合同制护士待遇，稳定护士队伍才能保证医院护理质量和服务品质的提高。

[1] 魏雪梅,李雪平,李 铁.基于双因素理论对提高合同制护士满意度的策略研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(4）：36-38.

[2] 白 茹，马 婕.西安市"80后"合同制护士现状调查分析[J].当代护士（专科版）2011,(4):108-109.

[3] 宋瑰琦,房 彤.60所医院聘用合同制护士现状调查[J].中国护理管理杂志[J].2006,6(11):28-29.

[4] 宋建华，樊 帆.我院合同制护士使用管理的现状和对策[J].中国护理管理杂志,2007,7(1):56-58.

[5] 黄 金，李乐之，彭 丹，等，三级医院聘用制护士工作满意度与离职意愿的现状调[J].中华护理杂志，2008，43：527-529．[6] 陈 锐，袁春风，石 慧.聘用护士职业心理需求的调查与管理对策[J].护理实践与研究,2010,7(1):122-123.

[7] 林嘉玲,徐 婷.对医院合同制护士的现状调查与思考[J].天津护理,2007,15(1):29-30.

[8] 张 蓉，高 莉，高晓琳．激励机制在聘用制护士管理中的作用[J].护理研究,2008,22(5C):1393-1394．

[9] 成翼娟,方进博，李继平.医院聘用护士管理中存在的问题与对策[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):59．