手术安全核查制度的实施与监管

2012-03-19张优珍

卫生职业教育 2012年18期

关键词：麻醉师核查手术室

张优珍，孟根

（1.襄樊职业技术学院附属医院，湖北襄樊 441021；2.博州中等职业技术学校，新疆博州 833400）

手术安全核查制度的实施与监管

张优珍1，孟根2

（1.襄樊职业技术学院附属医院，湖北襄樊 441021；2.博州中等职业技术学校，新疆博州 833400）

介绍手术安全核查制度实施前的准备、实施过程、实施过程中出现的问题及整改措施，阐述认真执行该制度的重要性和必要性。

手术安全核查制度；实施；监管

2010年3月，卫生部发布了《手术安全核查制度》并要求全国各级医院认真执行。此制度是由中国医师协会参照WHO于2008年发布的外科手术安全核查表反复研讨后修订的，旨在提高患者手术安全，杜绝手术患者、手术部位、手术方式发生错误，进而避免可预防的手术医疗差错事故的发生。该制度与以往的核查制度不同，主要有以下几点：（1）明确规定了手术科室、麻醉科、手术室负责人为第一责任人。（2）明确规定手术安全核查单是病历的一部分，成为法律文书。（3）明确规定核查人、核查时机及核查内容。（4）增加对麻醉和手术风险预警内容的核查。我院是襄樊市区的一所二级优等医院，经过一年多的运行和落实，目前，该制度作为医疗核心制度之一，已成为我院规范化、常态化的日常工作。现将其落实与监管介绍如下。

1 准备阶段（2010年6月）

（1）医院成立以业务院长为组长的专项小组，小组成员有医务科科长、护理部主任、各手术科室主任及护士长、手术室护士长。经小组认真研究讨论制度的精神，结合我院传统的核查制度，共同制订出《襄樊职业技术学院附属医院手术安全核查管理制度》（以下简称制度）和《手术安全核查流程》（以下简称流程）。

（2）将制度和流程下发到手术科室系统学习讨论，并组织相关科室医护人员集中培训。认真学习该制度的内容、严格执行制度的意义以及如何填写手术安全核查表，并借鉴其他医院的经验，根据流程内容进行一次手术安全核查演示。

2 实施与监管阶段

2.1 核查流程

（1）手术室巡回护士到病房接手术患者交接内容：患者姓名、性别、年龄、医疗诊断、手术方式、手术部位及标识，有无腕带及完整标识，术前准备是否完备，包括饮食、皮试、术前抗生素、备皮、各种管道的置入、影像片、月经情况、病历及其他。

（2）交接方式：手术室护士通过患者、患者家属、腕带、病房护士来识别患者信息，与病房护士床头共同查对无误后，三方（手术室护士、病房护士、患者或亲属）在病历上签字并由巡回护士将患者接入手术室。

（3）患者入手术间：麻醉前，手术医师、麻醉师、巡回护士按照手术安全核查表中的第一部分内容依次进行共同核对。由麻醉师主持并在每一项“是”或“否”后面的空格里用打“√”的方式记录，核查无误三方签字后才能对病人实施麻醉。

（4）摆体位前：手术团队三方再次对核查表中的第二部分内容依次进行核查。尤其对于手术风险预警、麻醉及手术关注点，手术者或麻醉师必须对照医疗文书记录或医疗用品实物逐项核查并确认，以引起手术团队对手术风险和关注点的警惕和注意，提前做好防范措施，积极应对风险点。对有双侧器官左右之分的单侧手术、两个及两个以上部位的手术要确保手术部位的准确性。此次核查由手术者主持并记录，核查无误经手术团队三方签字后方可进入下一个手术程序。

（5）手术结束后：手术团队按照手术安全核查表中的第三部分内容逐项核查。手术医师要宣布实施手术的名称及放置引流情况，使各手术记录单一致。此次核查由手术室护士主持并记录。

（6）麻醉师送手术患者回病房后：与病房护士床头交接病人病情、手术情况以及完整的麻醉和手术护理医疗文书，包括麻醉记录单、麻醉同意书、麻醉访视单、手术护理记录单、手术安全核查单、手术物品清点单等，交接完毕后双方在病历上签字，交接手续完成。

（7）其他核对制度如手术访视制度、手术物品清点制度、输血核对制度、“三查七对”制度、手术标本管理制度、手术抢救制度、手术室药品管理制度等按常规执行。

2.2 核查方式

核查时手术团队三方暂停一切工作，主持者（如麻醉师）持核查表依次口述核对内容，另外两人（如手术者和手术室护士）口述并确认目标是否已完成。3次核查的时间分别约为3分钟、4分钟、3分钟。

2.3 执行及监管

执行及监管与实施阶段同步进行，包括调查手术安全核查表的填写情况、现场检查制度的落实情况、座谈会征求意见、反馈检查或调查结果、纳入奖惩机制、提出整改措施。

2.3.1 调查病历外一科住院7月份手术病历50份，安全核查表49例，填写完整，签字规范，无涂改，缺失1份，缺失率占手术例数的2%。经调查其原因可能是在交接过程中或整理病历时遗失。整改措施：麻醉师送患者回病房时，不仅要与病房护士交接患者和病情，而且要交接麻醉和手术护理记录，交接清楚完毕后双方签字，以明确责任。

2.3.2 现场检查现场抽查手术安全核查制度的执行情况。检查中发现有在给患者实施麻醉时手术医师不在手术间的现象，说明首次核查时手术团队三方没有同时到位，此现象占抽查总数的20%。原因：手术并台、查房、开会等原因导致手术医师迟到。

2.3.3 召开座谈会医师提出的问题有：自己主管的患者已经历了多次核查，对患者和病情非常熟悉，再进行核查多此一举；对于常见或者中、小手术反复查对比较繁琐；3次核查都应该由手术室护士来主持和填写，自己签字认可就可以了。护士提出的主要问题是：手术医师迟到往往造成首次核对不能正常进行；手术医师对核查的认识不足、时有疏忽；手术医师在核查中过于依赖手术室护士和麻醉师。整改措施：召开手术科室医护人员专题会议，强调认真执行核查制度的重要性和必要性，要求严格执行手术安全核查制度，严格奖惩管理措施。相关科室限期制订出整改措施，将7月份检查结果纳入科室医疗护理质量检查标准，扣除科室及当事人当月的质量分数，与当月的奖金直接挂钩。在每月医疗护理质量检查中，医教科、护理部将核查制度的执行与监管作为重点检查工作，持续改进、不断完善。

2.3.4 全面实施效果 2010年8月至2011年10月，检查全院手术病历共1124份，手术安全核查表1124份，占手术病人总数的100%，无缺失，填写规范，无涂改。无一起手术差错事故发生，医护配合能力加强，各手术均顺利开展。手术患者非常满意，认为此举实属必要。

3 讨论

（1）大量研究显示，手术团队成员之间缺乏信息交流或者沟通不足是导致错误手术的危险因素之一。手术安全核查制度的落实不仅是对手术患者的最后一次术前安全大检查，同时它也是对手术患者信息、各种术前准备、麻醉和手术风险点的再次提示和警醒，是手术团队有效沟通、密切配合的重要媒介。有效沟通在手术安全管理工作中非常重要，在整个手术核查过程中，手术成员必须给予肯定或否定的回答，杜绝默认或使用模棱两可的语言，以保证核查的准确性。

（2）手术错误是手术室特有的严重差错之一[1]。WHO总干事陈冯富珍指出：“可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题，而使用核对表是减少手术失误、提高安全性的最佳方式。”医疗安全的核心和目的首先是安全[2]，医疗安全的保障不能完全依靠人的道德、经验和责任心，而是依靠健全的制度，制度需要认真执行和落实。不经过核查就直接填写或者提前填写都有悖于制度的初衷，使制度流于形式、形同虚设而埋下安全隐患。著名的墨菲定律告诉我们：“如果有两种或两种以上的选择，其中一种将导致灾难，则必定有人会做出这种选择。”侥幸心理不可有、防范心理不可无，医护人员必须转变以往的思维，明确责任，重塑手术习惯，共建高效的手术团队，才能最大限度地规避手术风险。