中西医结合配合心理疏导治疗妊娠剧吐的疗效观察

蔡瑞艳

妊娠呕吐是指妊娠早期出现的恶心、呕吐，厌食，乏力，甚至入口即吐。这种现象常常出现在妊娠早期，尤其以首次妊娠更为显著。少数孕妇反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)，发生率 0.35% ～0.47%［1］。我科于2010年5月至2011年5月对妊娠剧吐患者采取维生素B1与胞二磷胆碱联合用药配合心理疏导进行治疗，与传统常规疗法进行疗效对照观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2011年5月在我科治疗的妊娠剧吐患者50例，年龄20～35岁，孕周5～12周，孕次为1～3次，随机分为试验组与对照组，每组25例，2组孕妇经超声诊断均提示宫内胚胎发育正常，身体无其他器质性病变，并排除其他原因引起的呕吐。2组孕妇均有剧烈的恶心呕吐症状，实验室检查:尿酮体 +～+++，电解质:K+3.0～3.8 mmol/L;Na+125～140 mmol/L;CL-95～102 mmo/L;CO2CP 16～23.5mmol/L;均禁食在24 h以上，并均有一定程度的紧张焦虑情绪。2组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组:注射前要询问有无药物过敏史，否则慎用。取2 m l一次性注射器抽取维生素B1注射液100 mg，分别垂直刺入双手内关穴10～15 mm，患者诉酸胀感，回抽注射器无回血，将药液缓慢注入内关穴内拔针并按压穴位3 min，创可贴粘贴;胞二磷胆碱500mg加10%葡萄糖500 ml静脉滴注，并给予林格液1 000 ml;碳酸氢钠100 ml;5%葡糖糖盐水500 ml+维生素C 200 mg+10%氯化钾10 ml静脉滴注等纠酸补液对症治疗。在此治疗的基础上，针对不同患者的心理状态，制定不同的心理疏导方案，每天给患者讲解有关于妊娠剧吐产生的原因以及应对方法，给予积极的心理干预治疗，以缓解患者的紧张焦虑情绪。对照组:10%葡萄糖500 ml静脉滴注+维生素B6200 mg入壶;5%葡萄糖500 ml+维生素C 200 mg静脉滴注;林格液1 000 ml+10%氯化钾10 ml静脉滴注。2组补液均在2 000 ～3 000 ml，疗程5 d。

1.3 疗效判断标准 以治疗前和治疗后5 d自觉症状，进食程度，尿酮体定性，电解质指标做为比较观察指标。有效:自觉症状明显改善，恶心呕吐基本消失，能少量进食流质饮食，尿酮体转阴，电解质各项指标恢复正常。孕妇能够正确认识妊娠剧吐的产生，并积极配合治疗，不良情绪得到很大缓解。好转:仍偶有恶心呕吐，进食后部分吐出，尿酮体阳性，电解质指标部分异常。无效:症状未改善，持续恶心呕吐，不能进食，尿酮体阳性，各项电解质指标异常，仍需依靠补液补充能量等支持疗法。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组和对照组有效率分别为96%和88%，2组比较比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=25，例(%)

3 讨论

妊娠剧吐为妊娠期特有的一种疾病，其产生的原因可能与血HCG水平的升高有关，并且经观察发现，一些精神过度焦虑紧张的孕妇更容易发生妊娠剧吐。严重的呕吐可以引起体内酸碱平衡失调代谢紊乱，并可以引起代谢性酸中毒，甚至肾前性急性肾功能衰竭，严重者可危及产妇生命及影响胎儿的生长发育。频繁的呕吐可以引起体内维生素B1缺乏，导致Wernicke综合征，严重者可导致患者死亡，所以对于妊娠剧吐的治疗具有重要的临床意义。内关穴为手阙阴心包经之络穴，又为阴维交会穴，有宜通上、中二焦气机的作用，主治胃痛、呕吐、胸闷、嗝逆诸症。《诸病源候论》云:“经水既闭，水渎于脏，藏气不宜通，故心烦而愤闷，气逆而呕吐也。”根据其“藏气不宜通”的病机，针刺阴维交会穴而达到宣通脏气的效果。以维生素B1注射液内关穴穴位注射，通过穴位和药物的协同作用，治疗、调节机体的虚实状态和气机升降而达到止呕的作用［2］。由于维生素B1必须大部分从食物中摄取才能满足机体的代谢需要，维生素B1参与体内神经传导、糖类代谢等许多重要的代谢过程，所以，频繁呕吐不能进食导致患者缺乏维生素B1致使体内乳酸及丙酮聚集，消化系统的正常功能受到影响，从而加重妊娠剧吐。所以针刺内关穴并且补充维生素B1可以起到双管齐下的治疗作用。胞二磷胆碱是细胞代谢的活化剂，作用于中枢神经，调节和改善神经元的分化，它可以促进脑细胞内卵磷脂的合成，增加大脑循环血量，兴奋中枢神经、改善脑细胞代射，增加脑血流量，因此它能有效地改善患者的精神状态。胞二磷胆碱能改善延髓呕吐中枢及化学感受器触发带神经细胞的代谢，促进脑内抑制介质γ氨基丁酸生成，故可用于减轻呕吐症状［3］。心理因素在妊娠剧吐的发病中也起着重要的作用，所以在对症治疗的同时对孕妇辅以心理疏导治疗可以大大缓解患者的焦虑不良情绪，给孕妇讲解孕期的有关知识和妊娠剧吐产生的有关机理以及配合治疗的重要意义，多讲述孕妇感兴趣的话题，陪同参观母婴同室病房，观看新生儿沐浴及其抚触;陪同患者听其喜欢的音乐等，多增加其愉快的情感体验，使病人正确认识到妊娠的生理过程，消除患者的疑虑，彻底解除患者对妊娠剧吐、妊娠各个时期可能出现的问题及分娩的恐惧。

综上所述，采用胞二磷胆碱联合维生素B1穴位注射的中西医结合治疗，对母儿无不良影响，简单易行，价格低廉，尤其适用于经传统疗法无效者。再配合以积极的心理治疗，使孕妇更加容易接受，更大大降低了妊娠剧吐的复发率，从而取得了满意的治疗效果，值得在临床推广和应用。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.103.

2 陈善茹.维生素B1双内关穴位治疗妊娠恶阻38例.新中医，2006，2:79.

3 罗艳红，游洁玉.赛庚定，胞二磷胆碱治疗小儿周期性嘶哑综合征疗效观察.临床儿科杂志，2008，20:847-849.