同种异体蛋白针藏术对38例中晚期血栓闭塞性脉管炎的临床观察

陈品英 刘建魁 河北省中医院（石家庄 050011）

血栓闭塞性脉管炎（thrombo－ajngitio obliterans，TAO）又叫Buerger病，属中医“脱疽”、“脱骨疽”、“十指零落”范畴［1］。近年来研究表明，TAO的发病与免疫功能紊乱有关。笔者利用同种异体蛋白针藏术作为一种集组织、药物、免疫为一体的新型疗法，对脉管炎治疗进行了临床观察，其创伤小、痛苦少、取材容易、操作简便、费用低廉、效果明显。在目前还缺乏满意治疗方法的同时，特别是中药汤剂治疗不能耐受或西医效果不太理想者不失为一种新医良方。现报道如下。

临床治疗 收治的76例均为住院患者，其中男74例，女2例；年龄最小37岁，最大56岁，平均年龄46.5岁；病程最长12年，最短6个月。营养障碍期（Ⅱ期）54例，坏疽期（Ⅲ期）22例（其中Ⅰ级13例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例）。血瘀型29例，热毒型15例，双亏型27例，静息痛49例。随机分成治疗组与对照组，每组38例，两组患者年龄、病程、病情均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 疾病诊断及分期符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的诊断标准［3］。将血栓闭塞性脉管炎在营养障碍期（中期）出现静息痛，表现为疼痛夜间加重，抱足而坐，彻夜难眠，末梢动脉搏动消失；以及坏疽期（晚期），表现为肢端溃疡或坏疽，逐渐向上蔓延，疼痛加剧难忍者作为主要治疗对象。

治疗方法 同种异体蛋白制取：同种异体蛋白系脐带组织经冷藏、加热浸渍取其浆液提制而成的一种粘稠性液体。自胎盘附着处剪下脐带，挤去中间的积血，并剪去水肿部分，用蒸溜水冲洗干净，于2～4℃冷藏6～7d。然后绞碎，置容器内铺成薄层，120℃热压90min。趁热过滤，收集浆液，并用适量蒸溜水淋洗脐带组织，以每1000g组织制备1500mL为度。120℃灭菌30min，静置，虹吸上清液 ，加麝香、乳香、没药、血竭等提取物各等量浓缩烘干呈条状，截取1～2cm灭菌备用。

方法 治疗组术者戴无菌手套，选定患肢股内侧皮肤常规消毒，中麻，铺巾，将选择好1cm长度的同种异体蛋白条从12号腰穿针尖部置入针腔内，刺入患侧大腿股骨内侧中三分之一处皮下软组织内，达到一定深度，将针芯从针尾置入，边进针芯边退针，使同种异体蛋白条植入于皮下，针刺局部用消毒纱布包扎。每周1次，4次为1疗程，连续治疗4个疗程；对照组用脉络宁（国药准字Z32021102，南京金陵药业股份有限公司生产，成分：牛膝、玄参、石斛、金银花）30mL加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水静脉滴注，1次／d，常规清创。15d为1疗程，每个疗程间隔2～3d继续下1疗程，连续4疗程。

疗效标准［4］治愈：症状消失，创口愈合，患肢血液循环障碍缓解或明显改善，恢复工作1年内无复发。显效：临床症状大部分消失或显著减轻，静止疼消失，皮肤温度和色泽明显好转，创面愈合或接近愈合，血液循环轻度障碍，能工作。好转：症状减轻，创面较前缩小，患肢循环有所改善，仍不能从事工作。无效：经1～3个疗程治疗，临床症状及体征无改善或加重。

统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。

治疗结果结果表明，接受治疗的76例患者中，经过4个疗程的治疗，治疗组总有效率为97.40%，对照组总有效率为76.3%，治疗组的治疗结果优于对照组（P＜0.05）。见表1。χ2检验P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 治疗组及对照组临床疗效对比观察［n（%）］

讨 论血栓闭塞性脉管炎（TAO）病程长、预后差、证属多变、错综复杂，中晚期常因肢端静息疼痛或糜烂坏疽给临床治疗带来阻力。研究表明无论何种方法治疗，只要能使创面尽快愈合和疼痛消失，TAO即可缓解和控制。同种异体蛋白针藏术是一种“非特异性组织免疫疗法”，人体经同种异体蛋白针藏后，即融合组织、药物、针刺、刺血、行针、穴位封闭、组织损伤后作用及组织免疫等刺激效应，将其刺激信息和能量经经络传入体内，产生生理、物理作用和生物化学效应。无论是吸收了同种异体蛋白成分还是非特异性刺激作用，都有利于增强细胞免疫功能，调整体液免疫与细胞免疫的生理平衡而治疗疾病。同种异体蛋白针藏术作为一种非特异性抗原物质参与人体的免疫反应，提高非特异性免疫能力，即提高免疫保护性反应，阻止或抑制病理免疫或使某些病理免疫脱敏，而降低免疫损伤反应，是一种免疫调节作用。

病理组织学证实，脉管炎患者血管壁病理学改变与免疫性组织损伤相似，病变血管各层均有单核细胞和淋巴细胞浸润，血管腔内有血栓形成。研究表明TAO的发生与细胞免疫功能降低，体液免疫功能增强有关。流行病学调查和研究证明，血栓闭塞性脉管炎是一种自身免疫性炎症，免疫复合物的形成及其在血管壁的沉积是导致血栓闭塞性脉管炎发生的重要病因，在病变过程中体液免疫紊乱最为突出，血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM明显增加，这些抗体与相应的抗原发生免疫反应 ，产生大量的免疫复合物，这种免疫复合物对中、小动脉有较强的亲和力，更易沉积于局部的血管壁上，并激活一系列炎症介质，导致了炎症的发生［5］。主要表现在TAO的发展期，肢体的溃疡与坏死进展迅速，难以控制。研究发现免疫抑制剂有抑制病变活动的作用，但由于副作用大致使患者不能长期接受治疗。而运用同种异体蛋白针藏术在临床中的调理治疗，使同种异体蛋白抗原与自身抗原交叉反应作用于T淋巴细胞促进免疫反应，封阻B淋巴细胞的低反应性。治疗后疼痛缓解迅速，肢体溃疡和坏死创面短期修复愈合，病情迅速得到缓解和控制。同种异体蛋白针藏术有免疫调节的治疗作用而无免疫抑制剂的副反应，是治疗TAO的理想方法。

［1］陈品英，刘建魁.血管再生方治疗血栓闭塞性脉管炎虚寒证的疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（6）：685－686.

［2］刘晓毅，祁光裕，禄韶英.静脉动脉化治疗血栓闭塞性脉管炎31例［J］.陕西医学杂志，2009，38（5）：587－587.

［3］任青松.芪蛭固本通脉丸治疗血栓闭塞性脉管炎56例［J］.陕西中医，2010，31（10）：1340－1341.

［4］王 惠.络宁治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效观察［J］.中国实药医药，2008，3（23）：3.

［5］杜 猛，尹 红.脉复生对脉管炎患者免疫功能的调节作用［J］.湖北中医杂志，2010，32（4）：46－47.