不同时辰中药保留灌肠方法对慢性肾功衰的影响

王 艳 陈 静 陕西省安康市中医院 （安康 725000）

慢性肾功衰（CRF）是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合症。以肾功能持久性减退，代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。根据中医时辰理论，我科予以实施不同时辰中药保留灌肠，以寻求最佳灌肠时间，提高中药保留灌肠对慢性肾功衰疗效，现报道如下。

临床资料选择2009年1月至2011年1月48例慢性肾功衰的住院患者，按照入院先后顺序，随机分为）治疗组、对照组。纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］的中医诊断标准，排除对中药保留灌肠组方过敏的患者、透析患者以及未按规定用药者。病例退出标准为灌肠期间接受透析，以及未按规定时辰进行中药保留灌肠者。操作过程中，治疗组：1例中途开始透析，2例未达到一个观察疗程。对照组：2例中途透析，3例未达到一个观察疗程，共8例退出，40例纳入统计分析，其中治疗组22例，年龄50.56±8.48，性别男14例，女8例。对照组18例，年龄50.42±9.36，性别男10例，女8例。两组患者一般资料差异无显著意义，（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法观察组在酉时（17：00～19：00），行中药保留灌肠。对照组时间不定。两组灌肠药物均采用我科肾功衰患者灌肠方加减：生大黄、牡蛎各15g，丹参30g，浓煎为150mL。灌肠前均嘱两组患者尽量排空大小便，灌肠时采取左侧卧位，压力为液面不超过肛门30cm，插入深度25～30cm，药液温度为39～41°C，灌肠速度40d／min点滴灌肠。每天观察患者灌肠后第一次大便时间。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。在灌肠前和灌肠的第5d、第10d、第15d评估病人的症状、体征及肾功化验结果，将患者灌肠前的症状、体征、肾功化验结果与治疗15d相比，判断疗效。

统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，t检验比较，疗效分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

治疗结果见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较

讨 论中医哲学主张天人合一，认为人是大自然的组成部分，人的生活习惯应该符合自然规律，把人的脏腑在12个时辰中的兴衰联系起来，环环相扣，十分有序。子午流注理论将十二经配合十二时辰，指出十二经气血流注、配合一昼夜中十二时辰，每天周而复始。即：天干有十经有十二：甲胆、乙肝、丙小肠、丁心、戊胃、己脾、庚大肠、辛肺、壬膀胱、癸肾、余两经，三焦、包络也。子时气血灌注胆经，丑时肝经，寅时肺经，卯时大肠经，辰时胃经，巳时脾经，午时心经，未时小肠经，申时膀胱经，酉时肾经，戌时心包经，亥时三焦经，阐述了各脏腑在其所主的时辰气血旺盛，脏腑功能最强，反之则脏腑功能低下。中医时辰学是在中医理论的指导下，从整体上研究人体生命活动节律的周期性并运用于临床辨证施治、预防养生等方面。在天人相应思想指导下，着眼于研究人体脏腑气血经络的阴阳消长、五行生克制化及时辰变化节律，人体的生理活动和病理变化随时间节律而变化，不同时辰人体内正气的盛衰和脏腑的功能强弱则不同，运用阴阳消长，五行生克制化进行辨证，选择合理的服药时间，可提高药物疗效［2］。另外中医认为“祛邪当乘经气最旺之时”根据十二经气血流注，酉时，气血流注肾经，此时肾经最为活跃，排毒功能最强，有利于清除肾中浊毒，从而提高疗效。

子午流注理论指出酉时大肠经功能低下，故此时很少排便，从而延长药物在肠道内的保留时间。临床上普遍采用6h作为中药保留灌肠效果优劣的临界判断值［3］。实践也证明这一点，本实验中实验组在酉时灌肠后全部保留，至次晨排便，保留时间大于12h，且分别将观察组和对照组的保留时间和疗效进行相关性分析，结果显示两组P值均小于0.01，保留时间与疗效相关性显著，即保留时间越长疗效越显著。

酉时行中药保留灌肠操作性强，符合生活规律，病人易于接受酉时（17：00～19：00）患者一天主要活动结束，进入休息阶段，此时灌肠后患者卧床休息，不从事其他活动，保留时间更长，药液易于保留吸收，疗效愈显著。

综上所述，酉时中药保留灌肠对慢性肾功能衰竭患者可延长保留时间并提高疗效，临床操作性更强，病人更易于接受，更体现中医特色，值得推广。

［1］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：45.

［2］荆文华，郭秀君，康小丽，等.不同时辰中药保留灌肠对盆腔炎性疾病后遗症疗效影响的护理研究［J］.护士进修杂志，2011，26（4）：298－300.

［3］蒲继红.保留灌肠插管深度对药物保留时间影响的Meta分析［J］.中华护理杂志，2009，44（7）：640－642.