益气活血温阳利水法结合西医治疗慢性心力衰竭34例

王 锦 马 骥 刘玉霞 陕西省蒲城县中医医院（蒲城 727000）

慢性心力衰竭属内科重症之一，为多种心血管疾病的严重期或终末阶段，本病病程长，患者生活质量差，死亡率高。临床主要表现有心悸，胸闷，喘憋，上腹胀痛，咳嗽，咯痰，双下肢水肿，少尿等。笔者采用益气活血，温阳利水法配合西医治疗34例，疗效满意，现报道如下。

临床资料本组66例均符合陈灏珠《实用内科学》第13版慢性充血性心力衰竭治疗标准，心功能分级按NYHA制定的分级标准［1］。66例患者随机分为两组，治疗组34例中，男16例，女18例；年龄48～78岁；病程2～10年；心功能Ⅳ级16例，Ⅲ级14例，Ⅱ级6例；病因：冠心病13例，肺心病12例，风心病5例，扩心病4例。对照组32例中，男15例，女17例；年龄46～77岁；病程2～10年；心功能Ⅳ级15例，Ⅲ级12例，Ⅱ级5例；病因：冠心病13例，肺心病12例，风心病4例，扩心病3例。两组病例在性别、年龄、心功能分级、病因方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法对照组予以常规治疗，包括休息，低盐低脂饮食、吸氧、口服利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β－受体阻滞剂，静脉注射门冬氨酸钾镁，心率过快（＞100次／min）临时静脉注射西地兰0.2～0.4mg，水肿严重者静脉注射速尿20～40mg，并给予病因、对症及支持治疗，合并感染时应用抗生素治疗。治疗组在西医综合治疗基础上给予益气活血，温阳利水中药汤剂口服。药物组成：黄芪、云茯苓、丹参各30g，党参20g，桂枝、葶苈子、泽泻、猪苓、白术各10g，甘草6g。偏于血瘀者，加用川芎、郁金、赤芍；偏于痰湿内盛者，加栝楼、半夏、陈皮；阳虚甚者，加制附子、人参。每日1剂，水煎成350mL，分二次于早晚空腹温服。两组均以2周为1个疗程。观察2个疗程后进行疗效评估。

观察项目 观察治疗前后心率，心衰的症状和体征（包括胸闷、心悸、咳喘、气短、乏力、少尿、水肿、腹水、肝脏大小、肝颈静脉回流征、双肺湿啰音）等。

疗效标准［2］参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》有关《慢性充血性心力衰竭疗效标准》制定。显效：心力衰竭基本控制，心功能恢复2级以上，症状、体征及各项检查均有改善；有效：心功能提高1级，但不足2级，症状体征及各项检查有所改善；无效：心功能提高不足1级，甚至恶化。

统计学方法 数据统计采用枕木SPSS17.0软件包，等级资料用Ridit分析。

治疗结果两组疗效比较，治疗组显效率和总有效率明显高于对照组，统计学处理差异显著，（P＜0.05）有可比性。见表1。

表1 治疗后两组疗效比较

讨 论成人慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，心排出血量不足，以组织血液灌输不足及肺循环和体循环瘀血为主要特征的一组临床综合症。中医学无“心衰”之病名，但根据疾病所处的阶段及症状特点，可归属于中医学“胸痹、心悸、喘证、痰饮、水肿”等范畴。一般认为，心力衰竭的病机总为本虚标实，本虚为气虚阳虚，标实为血瘀水停，心气虚是心衰早期的主要病理特征，而血瘀水停是心衰晚期由于气虚阳虚帅血无力所引起的。病位在心，往往肺、脾、肝、肾皆可受累。临床实践证明，无论何种心脏病引起的心力衰竭，均始动于心气虚而渐至心阳虚，心之气阳虚是心力衰竭的始动机制，心气心阳俱虚则鼓动血液无力，致使血流迟缓或淤滞形成瘀血；或气阳两虚水液失于温化输布，留聚体内形成水饮。当瘀血与水饮形成后，更加戕害心气心阳，使之更虚，病程日久，累及于肾，心肾俱虚，病情更加严重，终至形成本虚标实的心力衰竭［3］。根据中医学“补虚泻实”的法则，治宜益气活血，温阳利水。中药黄芪、党参益气养心，补心气，推动血液运行，具有强心作用；茯苓、白术健脾利水，助气血生化之源；丹参活血祛瘀；猪苓、泽泻利水消肿；桂枝助心阳，通心脉，止悸动；葶苈子泻肺利水，现代药理研究该药有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压，尚有利尿作用［4］。诸药合用共奏益气活血，温阳利水之功。全方从中医学的整体观出发，结合现代药理研究，进行综合调节，可增强心肌收缩力，改善心功能，同时可提高机体免疫力，最终达到提高患者生活质量，延长患者寿命的目的。中药起效慢，但疗效相对持久，与西药结合治疗可取长补短，明显提高疗效，降低死亡率，且不良反应小，远期疗效可靠，值得推广使用。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：1339.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：83－84.

［3］王胜林，董耀荣.强心方配合西药治疗收缩性心力衰竭90例［J］.陕西中医，2010，31（9）：1168.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：440.