儿童肺炎支原体肺炎100例临床特点分析

高勤在， 陈淑华

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）一般病情较轻，对大环内酯类抗生素治疗反应好或疗程呈自限性。由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可以导致广泛的、多系统、多器官免疫损害和肺外并发症发生。近年来MP报道逐渐增多，MP致病机制复杂，其中免疫致病机制已得到公认［1］。探讨不同症状、体征MPP的炎症反应指标异常情况，可为临床疾病的诊断、病情评估、免疫干预治疗的时机选择和预后判断提供可行的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－01／2011－12高安市妇幼保健院儿科收治MPP患儿100例，其中男58例，女42例；年龄1～7岁。根据MPP病情程度，将100例患儿分为轻症MPP组和重症MPP组。轻症MPP组68例，其中男38例，女30例；年龄1～7岁，平均（4.34±1.66）岁。重症 MPP组32例，其中男18例，女14例；年龄1～7岁，平均（3.82±1.88）岁。两组患儿年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）［2］中 MPP诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合 MPP诊断标准；（2）年龄1～7岁；（3）患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）呼吸困难、缺氧及肺外并发症者；（2）资料不全者。

1.5 治疗方法 两组患儿均应用阿奇霉素10mg／（kg·d），共5d，轻症组停4d口服阿奇霉素3d；重症组联用第三代头孢和甲基强的松龙每次2mg／kg静脉滴注3d，再予强的松片2mg／（kg·d）分次口服3d，阿奇霉素口服2～4个疗程。

1.6 观察指标 所有MPP患儿均于入院24h内抽血送检，应用血细胞自动计数仪进行血常规检测，应用全自动生化仪测C反应蛋白（CRP）、肝肾功能、心肌酶谱。治疗后感染恢复期重新复查上述指标。

1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症指标比较 两组间炎症指标异常情况的发生率有统计学意义（P＜0.01），见表1。其中以CRP升高最为显著，重症组患儿CRP平均值为53.7mg／L，最高值达120mg／L，轻症组患儿CRP平均值为15.6mg／L，最高值为33.6mg／L。

表1 两组炎症指标异常情况发生率比较［n（%）］

2.2 肺外损伤表现 胸腔积液2例，心肌损伤6例，均有两项或两项以上心肌酶增高，肝功能异常3例，全身散在皮疹1例。

2.3 两组恢复期炎症指标比较 轻症组感染恢复期白细胞恢复正常，血沉正常，血小板升高1例，CRP升高1例。重症组白细胞升高2例，血沉升高2例，血小板升高7例，CRP升高5例，考虑重症组炎症反应严重，炎症指标恢复慢。重症病例发热持续不退者，有5例用甲基强的松龙每次2mg／kg静脉滴注3d，再予强的松片2mg／（kg·d），口服3d，症状改善，体温降至正常。

3 讨论

由于MP可以刺激机体产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导广泛异常的免疫反应［3］，难治性病例越来越多，其中相当一部分患儿出现病程长、反复发作；病情迁延不愈，伴发多脏器损害，甚至危及生命。本研究旨在探讨MPP免疫损害程度，为临床评价MPP病情轻重、评估预后及治疗提供帮助。

MP感染的致病机制尚不十分清楚，目前认为可通过3种不同方式造成损害。（1）MP的直接毒性作用：MP对宿主呼吸道黏膜的上皮细胞黏附和定植是感染发生的关键因素之一。（2）免疫反应损害：牵涉到体液免疫、细胞免疫的变化及免疫逃逸。（3）毒性和炎症反应：病原菌和巨噬细胞接触后释放化学介质，诱发毒性和炎症反应［1］。

本研究重症病例炎症指标恢复慢，为肺炎支原体治疗疗程长提供了参考，有的疗程达1～3个月。由于目前对MP肺炎的致病机制仍不十分清楚，因此对MP介导的肺炎应用抗生素治疗的疗效仍存有争议。有报道认为，对MP所致的下呼吸道感染儿童，是否应用大环内酯类药物治疗的结果并无统计学意义；此外，尽管合理应用包括大环内酯类药物在内的抗生素治疗，一些健康儿童在感染MP后仍可进展为重症，甚至致死性肺炎［4］。

本研究提示重症MPP炎症反应指标明显异常，特别是CRP、血沉升高提示患儿存在显著免疫反应，对于发热持续不退、炎症反应强烈的患儿及时给予激素免疫干预，对改善症状、缩短病程有益。本组有5例用激素干预治疗，效果明显。临床资料表明，MP感染并发肺外损害尤其是病情严重者在应用糖皮质激素后症状、体征得到明显改善［5］。目前认为应用糖皮质激素的指征为急性期病情重的MPP；肺部病变迁延而出现肺不张、肺纤维化、支气管扩张、肺外并发症者［6］。本研究认为通过检测炎症反应指标异常情况，对判断MPP轻重有积极临床意义，对重症MPP早期免疫干预可以阻止病情进一步恶化、促进病情恢复。

［1］ 尚云晓.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题［J］.中国小儿急救医学，2010，17（5）：385－389.

［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）［J］.中华儿科杂志，2007，45（2）：83－90.

［3］ 董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系［J］.实用儿科杂志，2007，2（4）：243－245.

［4］ Lee KY.Pediatric respiratory infections by mycoplasma pneumoniae［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2008，6（4）：509－521.

［5］ Sendi P，Graber P，Lepere F.Mycoplasma pneumoniae infection complicated by severe mucucutaneons lesions［J］.Lancet Infect Dis，2008，8（4）：268.

［6］ 王薇，殷勇.重症肺炎支原体35例临床分析［J］.中国小儿急救医学，2010，17（1）：60－61.