布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎50例疗效观察

章礼真

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，好发于2岁以下的儿童，尤以6个月以下多发，多由呼吸道合胞病毒感染引起。临床上主要表现为咳嗽、喘憋。本文旨在探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010－01／2011－12铜陵市妇幼保健院收治的毛细支气管炎100例患儿，随机分为观察组与对照组各50例。观察组中男32例，女18例；年龄＜6个月32例，～12个月11例，～2岁7例。对照组中男34例，女16例；年龄＜6个月29例，～12个月12例，～2岁9例。入院时观察组病程为（2.6±1.0）d；对照组为（2.7±0.9）d。两组患儿年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 两组患儿均符合毛细支气管炎诊断标准［1］。

1.3 纳入标准 （1）年龄1个月至2岁；（2）家长知情同意。

1.4 排除标准 （1）支气管炎异物；（2）先天性心脏病；（3）肺结核等疾病。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予综合治疗，观察组在此基础上给予布地奈德（普米克令舒，阿斯利康公司）及0.5%沙丁胺醇（葛兰素史克公司）采用空气压缩泵雾化吸入；对照组给予沙丁胺醇雾化吸入及地塞米松静脉滴注。布地奈德使用量每次0.5mg，0.5%沙丁胺醇溶液使用量为0.03mg／kg。上述药液以生理盐水配成2mL雾化吸入，每次约5～10min，每日2～4次，连用7d。地塞米松0.2～0.3mg／（kg·d）静脉滴注，每日1次，连用3d。观察两组患儿咳嗽、喘息、气促、肺部体征改善情况、住院时间及不良反应情况。

1.6 疗效判定标准 （1）显效：治疗3d内咳嗽减轻，喘息、气促、肺部啰音消失；（2）有效：治疗7d内咳嗽、喘息、气促减轻，肺部啰音减少；（3）无效：治疗7d后症状体征均无好转［2］。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n（%），n＝50］

表1结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿临床症状、体征消失及住院时间比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状、体征消失及住院时间比较（珔x±s，d，n＝50）

表2结果显示，观察组咳嗽、喘息、气促、肺哮鸣音消失时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

毛细支气管炎是由多种病原体感染所致的急性下呼吸道感染性疾病，50%以上是由呼吸道合胞病毒所致，临床以喘憋、呼吸困难为特征，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病，甚至死亡。研究表明［3］，毛细支气管炎和哮喘有着类似的发病机制，在患儿呼吸道分泌物和血液中检测到类似哮喘特异性炎性介质。这些炎性介质导致毛细支气管上皮细胞坏死及周围淋巴细胞浸润，黏膜下层水肿，腺体分泌增加，导致毛细支气管部分或全部堵塞；同时伴有支气管平滑肌痉挛，使管腔明显狭窄，甚至阻塞，出现通气和换气功能障碍。反复发作毛细支气管炎后，有30%～50%的患儿发展为哮喘，传统治疗方法有时达不到理想治疗效果。

布地奈德是一种雾化吸入型糖皮质激素，其局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍、氢化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的1.5倍，且具有强大的亲脂性。吸入后对支气管具有较强的选择性，在支气管表面形成储库，极少溶解在支气管液中，从而进一步增强了局部抗炎作用［3］。布地奈德不仅能抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作用，而且可抑制血液中嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、单核细胞、淋巴细胞，并抑制肥大细胞释放及白三烯和前列腺素的合成和释放，减少呼吸道的高反应性，同时可抑制气道血管平滑肌细胞上神经元处单胺转运蛋白，提高与α－肾上腺素受体结合的去甲肾上腺素浓度，导致气道血管平滑肌收缩，减少气道血流，从而减轻黏膜水肿及黏液分泌，增加呼吸道β2受体数量，提高支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性［4］。布地奈德属局部吸入型糖皮质激素，药物进入全身血循环量少，全身副反应小［5］。通过雾化吸入可直接将药液送入肺部病变部位，提高了作用强度，减少了药物用量，避免了全身使用糖皮质激素带来的不良反应。

沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，扩张支气管平滑肌，抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒，阻止炎性介质释放，降低支气管壁的微血管通透性，增加上皮细胞纤毛运动，促进痰液排出［6］。将布地奈德与沙丁胺醇混悬液通过空气压缩泵，可使药物的颗粒变小（直径≤5mm），有利于药物进入毛细支气管及肺泡，直接作用于靶细胞、靶受体，使β2受体激动剂更好的发挥作用，快速缓解症状。β2受体激动剂既可使毛细支气管扩张，增加激素进入毛细支气管的量，又可使激素受体活化，从而对激素分子更敏感。而皮质激素又可增强平滑肌细胞β2受体数量，两者联用达到协同作用［7］。而地塞米松则起效慢，又需要在肝脏内转化后才能发挥作用，且在气道上皮细胞中的11β羟基类固醇酶可使其失活，影响疗效。药物在气道内浓度相对低，大量进入全身，对机体免疫功能有抑制作用，易引起炎症扩散，不良反应大，尤其对合并感染者更不适合［8］。

本研究结果显示，观察组咳嗽、喘息、气促、肺部体征消失时间均少于对照组，且缩短了住院时间，减少住院费用；治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义。布地奈德联合沙丁胺醇混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎具有起效快、疗效好、安全性好，避免了全身使用皮质激素带来的不良反应，值得临床推广使用。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.

［2］ 李桂平.普米克令舒与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.中华现代儿科学杂志，2006，3（3）：19.

［3］ Maspero J，Guerra F，Cuevas F，et al，Efficacy and tolerability of salmeterol／fluticasone propionate versus montelukast in childhood asthma：aprospective，randomized，double－blind，double－dummy，parallel－group study［J］.Clin Ther，2008，30（8）：1492－1504.

［4］ 李桃，欧嘉娜，龚妙娟.皮质激素在治疗哮喘和SARS中的应用［J］.中华国际医药杂志，2004，4（5）：278－280.

［5］ 陈时美.吸入布地奈德混悬液及地塞米松治疗婴幼儿喘息急性发作的临床对照分析.临床儿科杂志，2007，25（12）：1030－1031.

［6］ 张朝勇，李玲梅.沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效分析［J］.新乡医学院学报，2009，26（4）：397－399.

［7］ 吴梓梁.小儿内科学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：1755－1756.

［8］ 洪建国.小儿危重哮喘处理［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（16）：1043－1044.