婴儿泌尿系感染86例临床特点分析

马战英， 谢伊玲

泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤，其绝大多数是由细菌感染引起。泌尿系感染是儿科常见的感染性疾病，其发病率仅次于呼吸道感染。小儿易发生泌尿系感染的原因，除了生理解剖特点，婴儿局部防卫能力差，易致上行性感染外，还与机体免疫功能不足，感染局限能力差，菌血症时易致下行感染有关。因使用尿布，尿道口已被污染，感染机会增加。此外先天畸形，膀胱－输尿管反流等也是有别于成人的重要原因［1］。但是由于临床症状和体征的非特异性，诊断具有一定难度，尤其是婴儿，在临床上往往容易误诊或漏诊。笔者对本院儿科住院的泌尿系感染婴儿，从临床表现、实验室检查进行分析，力图发现特点，以期减少误诊。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008－01／2009－12在东莞市妇幼保健院儿科住院的泌尿系感染86例患儿，其中男46例，女40例；年龄1～12个月。86例患儿中有52例在入院前已经用过抗生素。

1.2 诊断标准 均符合《诸福棠实用儿科学》［1］中小儿泌尿系感染的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合小儿泌尿系感染的诊断标准；（2）年龄＜1岁。

1.4 排除标准 临床资料不全者。

1.5 观察指标 患儿临床表现、实验室检查及发病情况。

2 结果

2.1 临床表现 见表1。

表1 86例泌尿系感染患儿临床表现

表1结果表明，86例患儿有发热表现者67例，所占比例最高，其中1～6个月的55例患儿中，有发热者43例，热程1h至10d不等，中位数1d；～12个月的患儿中，有发热者24例，热程1d至1个月不等，中位数2d，其中有2例发生了热性惊厥。以黄疸为表现的14例患儿，均为3个月以内的小婴儿。

2.2 尿培养情况 86例患儿送检尿培养78例（有8例因为留取标本不合格，住院时间短未及时送检），阳性29例，见表2。

表2 78例尿培养送检情况

入院前3d（包括第3天）送检尿培养标本51例，阳性24例，阳性率47.1%，第4天以后送检27例，阳性5例，阳性率18.6%。阳性率明显低于3天前送检者。

表3 29例患儿尿培养阳性结果

尿培养异常阳性率37.2%。前3位依次是大肠埃希菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。

2.3 86例泌尿系感染发病时间 见表4。

表4 86例泌尿系感染发病时间

表4结果显示，7、8、9月份的发病率略高于其他月份，分别为11.6%、15.1%、20.9%。

3 讨论

泌尿系感染可发生于小儿任何年龄，以婴幼儿发病率较高，多见于女孩［1］，但本研究1～12个月的婴儿中，男婴所占比例略高于女婴，为1.15∶1。Wettergren等［2］曾动态筛查3 581名婴儿，提示泌尿系感染的发病率分别为男婴2.5%，女婴0.9%。该阶段是唯一男婴患病率高于女婴的阶段，考虑不除外包皮环割因素的影响，因未进行包皮环割术比已行环割术泌尿系感染的发病率高10～12倍［3，4］。

发热是婴儿泌尿系感染的一个主要临床表现，占67%。本病起病急，病程短，缺乏特异性症状和体征，且婴儿不能用语言表达，小便难以及时留取，使得这部分人群泌尿系感染的诊断率低，往往误诊或漏诊。除发热外，患儿还或多或少伴有消化系统症状，腹泻、呕吐、拒乳、腹胀、黄疸等占34%，考虑与婴儿免疫功能低下，感染容易扩散导致全身中毒反应。伴随尿液异常或局部症状的并不多，包括血尿、尿频、尿液有异味、尿布皮炎等，仅占13%，可能由于家长观察不仔细所致。

本研究显示，尿培养的阳性率随着药物治疗时间的推移，阳性率逐渐下降，应用药物治疗3d后，阳性率明显降低。所以，应尽早留取标本进行尿培养。临床上，对发热的患儿，应重视外阴部的检查，同时，争取第一时间留取尿液标本进行化验、培养。

本研究病例中，大肠杆菌仍为第1位，略低于其他文献报道，考虑与已经院外应用抗生素治疗，住院后未及时送检标本有关。尿路感染以大肠杆菌多见，与细菌的黏附能力密不可分。由于部分大肠杆菌具有特异性的P伞结构，借P伞与尿路上皮特异性受体结合而黏附，有利于繁殖，并释放溶血素及大肠杆菌素，导致细胞损伤，引发尿路感染［5］。小儿泌尿系感染中，革兰阳性球菌感染有增加趋势，其中以肠球菌最为常见［6］，本组病例中构成比占第2位，与国内目前的检测趋势一致。肠球菌属细菌在体外有很强适应性，在尿标本分离的肠球菌中致病基因的携带率最高［7］。此变化应引起医务工作者的高度重视。

理论上泌尿系感染的发生与季节无相关性，但本研究显示，夏季泌尿系感染的发生率明显偏高，考虑与夏季天气炎热、出汗多、没有及时补充水分、小便排出少、易于局部感染有关。因此，对于婴儿，夏季加强局部护理，多饮水，对预防泌尿系感染有重要意义。

总之，泌尿系感染是婴儿的一种常见病、多发病，应重视病史、体检，及时完成尿液化验检查，及时留取培养，尤其对于夏季发热的婴儿。当然，对于反复泌尿系感染的患儿，除常规化验检查外，还应进一步进行影像学方面的检查，明确是否存在先天畸形，膀胱－输尿管反流等情况。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1667－1670.

［2］ Wettergren B，Jodal U，Jonasson G.Epidemiology of bacteriuria during the first year of life［J］.Acta Paediatr Scand，1985，74（6）：925－933.

［3］ Schoen EJ，Colby CJ，Ray GT.Newborn circumcision decreases incidence and costs of urinary tract infections du－ring the first year of life［J］.Pediatrics，2000，105（4Pt 1）：789－793.

［4］ Wiswell TE.The prepuce，urinary tract infections and the consequences［J］.Pediatrics，2000，105（4Pt 1）：860－862.

［5］ 陈朝英，王晶晶，张焕强，等.儿童泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中国医刊，2008，43（11）：863－865.

［6］ 陈中举，李丽，张蓓，等.2 059株中段尿分离菌的分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：225－227.

［7］ 路娟，刘文博，姜英，等.粪肠球菌和屎肠球菌的耐药特征［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1169－1171.