多元整合疗法治疗青少年抑郁症30例疗效观察

张雪玲

青少年抑郁症是一种临床常见的精神障碍，有研究表明，16.2%的青少年有不同程度的抑郁症状，3.2%青少年有中重度抑郁［1］。该病严重危害青少年的身心健康，影响青少年的学习及成长，并可导致成年后各种精神卫生问题高发。因此有效的治疗不仅缓解患者的痛苦，减轻家庭的负担，还对青少年的人格发展和身心健康有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009－12／2011－12淄博市第八人民医院心理门诊和住院的59例抑郁症患者，其中男27例，女32例；年龄13～20岁，其中16～18岁占75%（44／59），平均（16.3±1.8）岁；文化程度小学5例，初中22例，高中23例，大专及以上9例；病程14d至1年。将59例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，观察组30例，其中男13例，女17例；年龄13～15岁5例，16～18岁22例，19～20岁3例；文化程度小学2例，初中12例，高中11例，大专及以上5例。对照组29例，其中男14例，女15例；年龄13～15岁4例，16～18岁22例，19～20岁3例，文化程度小学3例，初中10例，高中12例，大专及以上4例。两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD－3）关于抑郁症的诊断标准［2］，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［3］＞17分的青少年抑郁症患者。

1.3 纳入标准 （1）符合抑郁症的诊断标准；（2）患者家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁患者；（2）双相情感障碍者；（3）有精神病性症状的抑郁症患者；（4）有严重的躯体疾病、脑器质性疾病及智力障碍者；（5）依从性差的病例；（6）因故不能完成全部随访和观察项目，影响信息资料完整性者。

1.5 治疗方法 两组均给予舍曲林（海南凯健药业，批号：110301），每日25～50mg及对症支持治疗2～6个月。观察组在此基础上给予综合的心理治疗。具体方法：（1）通过团体的舞蹈、呼吸静心，对情绪进行深层的释放与转化，瞬间打通郁结的经络，释放早期负面情绪，体验由情绪转化带来的轻松感与自由感。（2）认知调整及催眠等方式，进一步探索及治疗创伤，也是能量整合重建的重要阶段。帮助患者从多层次、多方面向深入自我觉察，处理早年期创伤经历，通过清理身体中存留的负面讯息及潜意识中的限制性信念，进一步释放被压抑的情绪，启动身体的自动疗愈功能，使郁结的能量再次流动，重新整合，恢复平衡。（3）将学习到的方法融入日常生活中，运用开启的内在的智慧、力量来支持身体，在身体、心理两个层面上提升自己的心理能量，进一步改善临床症状和认知、行为方式。

疗程是前2周每周安排2次，3～4周时，每周安排1次，4周后可2周1次，最长至12周结束，治疗半年后随访1次。采用HAMD17项，0～4分的5级评分法。由经过培训的两名以上的副主任医师对研究对象分别于治疗前和治疗后1、3、6个月进行评定。

1.6 疗效判定标准 采用HAMD量表评定临床疗效［2］，（1）HAMD评分≤75%前测得分，减分率≥75%前测得分为痊愈，抑郁症状完全或基本消失，情绪恢复正常；（2）50%～74%前测得分为显著好转，主要症状明显好转，情绪基本稳定；（3）25%～49%前测得分为好转，部分症状好转，精神稍有改善；（4）≤25%前测得分为无效，症状及情绪均无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。

表1 两组综合疗效比较［n（%）］

表1结果表明，观察组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗1、3、6个月后 HAMD评分比较见表2。

表2 两组治疗前及治疗1、3、6个月后HAMD评分比较（x珚±s）

表2结果显示，两组治疗3个月后与治疗前HAMD评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：两组病例治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后两组间的HAMD评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 副反应 两组应用舍曲林的不良反应率均较低，症状为轻度的便秘、失眠，头痛；两组差异无统计学意义，患者有较好的依从性和耐受性。

3 讨论

青少年抑郁症是一种极其抑郁的情感状态，包括认知方面的症状和躯体功能的失调［2］，是一种典型由生物、心理、社会等多种因素作用而致的疾病，因此靶点明确、作用单一的西药，在治疗上不可避免地存在一些缺点。多元整合疗法是给予舍曲林为25～50mg／d（1个月）、综合心理治疗（团体小组辅导与个案咨询相结合的舞蹈、静心、认知行为团体干预［3］、个案催眠等）方法整合而来的，也是一种身心能量的整合疗法。从身体、心理两个层面清理负面情绪能量，通过团体的舞蹈、呼吸静心，打通郁结的经络，释放负面情绪；通过个案催眠处理早期创伤经历，进一步释放被压抑的情绪，使郁结的能量流动、重新整合，恢复平衡；认知行为团体干预，对提高青少年的人际交往能力和自信心有显著效果［4］。

本研究应用西药与多元整合疗法对照治疗结果显示，两种疗法对青少年抑郁治疗均有效，但观察组与对照组比较具有起效快、稳定和远期疗效好的优势。药物（舍曲林）虽有抗抑郁作用，但属于被动、限于症状治疗的疗法，配合支持性药物治疗虽能改善症状和身体状况，但是难以持久，且治疗时间长，易于复发，长期依赖药物的被动治疗，反而会妨碍患者的自我认知调整的主动性和内在自愈潜能的发挥。临床上10%～30%的难治性患者，即对药物没有疗效的抑郁症，合并心理治疗可以取得效果［5］。多元整合疗法通过西药、综合心理治疗可以在改善临床症状的基础上，能更有效减轻抑郁情绪，教会患者有效面对和适应挫折，调节自己的心理平衡，提高患者的心理和社会适应技能，治疗、预防作用兼备，还能提高心理素质和身体素质，促进青少年的身心协调、健康的成长。早期采取综合的心理治疗，对提高抑郁症患者康复率起到了重要的作用。要使患者相信人体的自愈潜能是无限巨大的［6］，所以在症状治疗的同时，更要注重激发患者内在疗愈能力.应用心理多元整合疗法可以激发身体的自愈功能，将有利于减轻患者和社会经济压力，提高患者的生存质量。

［1］ 刘贤臣，杨杰，唐茂芹，等.青少年抑郁症状的年龄性别差异［J］.中国行为医学科学，1997，6（1）：30－33.

［2］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：323－325.

［3］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：220－223.

［4］ 朱伟昂.长沙市中学生抑郁障碍实施综合干预探讨［J］.医学信息（临床医学），2009，22（6）：975－977.

［5］ 王立娜.抑郁症的心理治疗［J］.神经疾病与精神卫生，2005，5（4）：325－328.

［6］ 黄建民.激活人体的自愈潜力［J］.自然与科学，2010，1（2）：53－55.