健脾益金汤联合西药治疗儿童咳嗽变异性哮喘60例疗效观察

徐曼曼， 任光明， 许洪义

咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿科临床常见的疾病，以反复发作持续咳嗽为主要表现，临床无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性，常由冷空气、运动、特殊气味等诱发或加重，严重影响患儿正常生活。中医对CVA还未形成系统的中医证候及理法方药的认识，多从“哮喘”“咳嗽”等方面辨证论治。本科结合临床实际，运用健脾益金汤加减联合西药治疗儿童CVA取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 180病例全部来源于2010－03／

2012－03菏泽市中医医院儿科门诊及住院患儿，采用完全随机化分组方法，将入选病例随机分为中药组、西药组、中西药组各60例，患儿在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 患儿一般情况［n，（珚x±s），n＝60］

1.2 诊断标准 参照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［1］中儿童CVA诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）年龄2～10岁；（3）本次发作未服中西药治疗或停用中西药治疗时间距此次发作间隔1个月以上；（4）家长知情同意。

1.4 排除标准 （1）合并有心、脑血管疾病及肝、肾、造血系统等疾病者；（2）对所服药物不耐受及不能坚持服用者。

1.5 治疗方法 均以2周为1个疗程，每次治疗2个疗程。

1.5.1 中药组 予健脾益金汤加减。方药组成：党参、白术、茯苓、五味子、陈皮各9g，清半夏、黄芪、炒杏仁、防风、黄精、枸杞、炙甘草各6g。服用方法：水煎，不定时服，1～3岁每日1／3剂；～6岁每日1／2剂；6岁以上每日1剂。

1.5.2 西药组 予酮替芬，3岁以下者，每次0.5mg，每日2次；大于或等于3岁者，每次1mg，每日2次。美普清1.25μg／（kg·d），分2次口服。

1.5.3 中西药组 予健脾益金汤加减，同时予酮替芬、美普清口服。药物服用方法同中药组、西药组。

1.6 观察指标 治疗前后中医临床疗效、中医症状积分、中医症候（咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、咽痒）、外周血嗜酸性粒细胞计数（EOS）、PEF占预计值百分比的变化情况。

1.7 中医证候评分标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［2］原则，对中医症侯分级量化，制定评分标准。按照中医症候的程度分为重度、中度、轻度、无症状体征，分别计为3、2、1、0分。

表2 中医症候分级量化表

1.8 疗效判定标准（自拟） （1）临床治愈：中医症状及体征消失或明显好转，评分比值＜0.2（治疗后症状体征累计积分总值／治疗前症状体征累计积分总值）；（2）显效：中医症状及体征明显改善，评分比值＜0.5并≥0.2；（3）有效：中医症状及体征均有好转，评分比值＜0.8并≥0.5；（4）无效：中医症状及体征无明显改善，甚或加重，评分比值≥0.8。

1.9 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用多表格χ2检验；计量资料用珔x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医临床疗效比较 见表3。

表3 中医临床疗效比较［n（%），n＝60］

表3结果说明，中西药组疗效优于中药组、西药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 中医症状积分、EOS、PEF占预计值百分比比较 见表4。P＝0.03，0.01，0.04＜0.05。

表4 中医症状积分、EOS、PEF占预计值百分比比较（珚x±s）

表4结果说明，3组治疗后中医症状积分、EOS及PEF占预计值百分比均有明显改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在改善中医症状积分、EOS及PEF占预计值百分比方面，中药组与西药组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；中西药组与中药组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现代医学认为CVA是由多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子共同参与相互作用而致的慢性炎症性疾病，具有气道高反应性的特点。其发病与遗传、环境因素、炎性因素、神经因素密切相关。西药多采用β受体激动剂、抗变态反应药、糖皮质激素、抗胆碱药物等治疗。CVA患儿发病多因先天禀赋特异，内有宿根；加之后天护理不当，病邪缠绵，迁延不愈，致肺脾气虚，津液输布失常，不能及时上输于肺，肺脏失养，肺失宣肃，卫外不固，从而出现反复持续咳嗽、咯痰、咽痒、鼻塞、流涕等症状。在临床观察中，还发现多数患儿伴有饮食不佳、舌苔黄腻等湿象症状，且病程迁延也提示了中医病因病机中“湿”的因素存在。故笔者认为应确立补益肺脾兼顾健脾祛湿为其治疗原则。健脾益金汤中党参、白术补益肺脾，健脾祛湿，共为君药；清半夏燥湿化痰止咳，陈皮理气化痰止咳，茯苓利水化湿，炒杏仁降气化痰，黄芪益气固表，五味子敛肺止咳，共为臣药；黄精坚补脾阴，枸杞补益精气，防风祛风除湿，炙甘草调和诸药，共为佐使。诸药合用，共奏补益肺脾，健脾祛湿之效，咳嗽自平。

现代药理研究证明，党参含有多种多糖和构成营养物质的多种氨基酸（赖氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、结氨酸等）、多种无机元素，具有增强网状内皮系统功能、补血、抗疲劳、调节胃肠道等作用［3］。白术主要含挥发油、白术内酯类、多糖等成分，白术内酯Ⅰ、白术内酯Ⅲ等具有较强的抗炎、增强唾液淀粉酶活性、促进肠管吸收、调节肠道功能作用［4］。清半夏含有β谷甾醇及葡萄糖苷、β氨基丁酸、L麻黄碱、胆碱、多种氨基酸和无机元素［5］，具有镇咳、祛痰等［6］作用。陈皮含有挥发油、黄酮类、生物碱、肌醇等成分，能够调节胃肠道平滑肌［7］、促进细胞及体液免疫［8］等作用。五味子煎剂、酊剂对多种实验动物都有明显的呼吸兴奋作用，使呼吸加深、加快，使支气管上皮细胞内RNA增多，对支气管上皮细胞功能有一定的增强作用［9］，五味子粗多糖、水煎剂具有升高白细胞及增强免疫功能的作用［10］等。

本研究结果表明，健脾益金汤联合西药治疗能明显改善CVA患儿中医临床疗效、中医症状积分、中医症候（咳嗽、咯痰、咽痒等）、EOS、PEF占预计值百分比，与单纯中药治疗相比，效果更优，值得推广。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745－753.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］ 焦红军.党参的药理作用及其临床应用［J］.临床医学，2005，25（4）：92－93.

［4］ 李伟，文红梅，崔小兵，等.白术健脾有效成分研究［J］.南京中医药大学学报，2006，22（6）：366－367.

［5］ 王浴生.中药药理与应用［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：395.

［6］ 李玉先，刘晓东，朱照静，等.半夏药理作用的研究述要［J］.辽宁中医学院学报，2004，6（6）：459－460.

［7］ 官福兰，王如俊，王建华，等.陈皮及橙皮苷对离体肠管运动的影响［J］.时珍国医国药，2002，13（2）：65－68.

［8］ 张理平.陈皮研究新进展［J］.光明中医，2005，20（1）：40－42.

［9］ 孙侃.北五味子对动物呼吸和血压的作用［J］.药学学报，1959，7（7）：277.

［10］ 李岩，曲绍春，孙文娟，等.北五味子粗多糖对环磷酰胺所致小鼠免疫功能低下的保护作用［J］.白求恩医科大学学报，1995，21（6）：583－585.