养咽合剂治疗上气道咳嗽综合症（阴虚肺热型）50例疗效观察

魏广州， 洪丽君， 刘克新

上气道咳嗽综合症是指由鼻及鼻窦引起的以咳嗽为主要症状的综合症，伴或不伴鼻后滴流综合症，咳嗽常超过8周，是引起咳嗽最常见的一组疾病。西医应用抗生素、抗组胺药物及止咳药物治疗，疗程较长，用药周期长达2周或1个月以上，效果常不满意；且多数患儿停药后容易复发，不同程度地影响患儿的生活质量。咳嗽是小儿常见症状，病因复杂，咳嗽日久，多致肺之气阴耗伤，并累及他脏，症候错综复杂。临床上，上气道咳嗽综合症所致的小儿慢性咳嗽（阴虚肺热型）很常见，笔者运用养咽合剂治疗本病，取得较好的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011－03／2011－09牡丹江市中医医院呼吸内科门诊收治上气道咳嗽综合症所致的慢性咳嗽病（阴虚肺热型）患儿100例，按门诊挂号单双号分成观察组和对照组各50例，两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 患儿一般情况［n，（珚x±s），n＝50］

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照文献［1，2］拟定：（1）咳嗽症状＞4周；（2）咳嗽以清晨或体位改变时为甚，伴有咽干、有异物感、反复清咽症状；（3）咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。

1.2.2 中医诊断标准 参照文献［3，4］拟定：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。

1.3 纳入标准 （1）符合中西医诊断标准；（2）年龄5～13岁；（3）家长知情同意者。

1.4 排除标准 （1）呼吸道器质性病变及其他不属于上气道咳嗽综合症者；（2）不能配合中药治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予超声雾化吸入布地奈德混悬液，5～8岁，每次0.5 mg；～13岁，每次1 mg；每日2次。伴感染者给予抗感染治疗，疗程14 d。

1.5.2 观察组 给予养咽合剂口服（沙参、麦冬、薄荷、玄参、天花粉、地骨皮、金银花、胖大海、桔梗、甘草），煎汤100 mL，5～8岁，每次15～20 mL；～13岁，每次30～40 mL；均每日3次口服。咳嗽重者加川贝母、炙枇杷叶润肺止咳；阴虚重者加百合、石斛滋阴润肺；咯痰带者血加小蓟、白茅根清肺止血。疗程14 d。1.6 观察指标 咳嗽、咽部异物感、咽痒及咽部体征，并根据症状计分表进行记录，见表2。

表2 阴虚肺热型上气道咳嗽综合症所致慢性咳嗽症状、体征分级量化标准

1.7 疗效判定标准

1.7.1 咳嗽症状积分判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中咳嗽的疗效标准制定：（1）痊愈：咳嗽程度完全缓解；（2）显效：咳嗽程度从9分降为3分；（3）有效：咳嗽程度从9分降为6分或从6分降为3分；（4）无效：咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。

1.7.2 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》［5］制定：（1）临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；（2）显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；（3）有效：临床症状、体征明显好转，症候积分减少≥30%；（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计量资料以珚x±s表示，行t检验，率的比较行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后咳嗽积分疗效比较 见表3。

表3 治疗前后咳嗽积分比较［n，（珚x±s），n＝50］

表3结果说明，两组治疗后咳嗽均有好转，积分均较治疗前减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组咳嗽积分改善明显好于对照组，差异具有统计学（P＜0.05）。

2.2 两组疗效比较 见表4。

表4 两组疗效比较［n，（珚x±s），n＝50］

表4结果说明，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 观察组未见明显不良反应。

3 讨论

儿童慢性咳嗽病因较复杂，明确诊断是诊治的关键，多种呼吸道和全身疾病都可引起慢性咳嗽，而以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症、胃食管反流性疾病最为常见［6］。部分上气道咳嗽综合症患儿仅以慢性咳嗽为主要表现，临床容易误诊；西医应用抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、抗生素及糖皮质激素等药物治疗，疗效并不满意，且西药治疗不良反应明显，给患儿及家长带来沉重的心理及经济负担。

古典医籍并无关于上气道咳嗽综合症记载，可依据其咳嗽表现归属于“内伤咳嗽”范畴。小儿咳嗽多由外感六淫，内伤饮食所致，患儿先天禀赋不足，后天护理失宜，或久病失治误治等，常致咳嗽经久不愈，遂成慢咳之顽疾。由于小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳，咳嗽日久，易形成肺阴亏虚之证，且常病及他脏，形成肺脾气虚，肝火犯肺等症。小儿脾常不足，阴虚者不宜滋补太过，否则滋脾碍胃；时有余热，更不可苦寒攻伐，而致苦寒伤中，引邪内陷。对于小儿阴虚之慢咳，治宜养阴润肺，方选沙参、麦冬甘寒润肺，滋养肺胃之阴，寓母子同治之意；天花粉甘而微寒，主入肺胃二经，养阴生津；地骨皮甘淡而寒，善清肺中伏火，清肺止咳并能养阴；薄荷、胖大海辛甘而凉而直达病所，清咽利喉；玄参、金银花清咽利喉，散结消肿；甘草调和诸药；共奏养阴润肺，止咳清咽之功。现代药理研究［7，8］证实，沙参有明显持续袪痰作用；麦冬具有改善微循环，改善血液流态，加快血流速度，免疫调节作用；桔梗有祛痰与镇咳作用，桔梗所含皂甙口服时对咽喉黏膜及胃黏膜造成某种程度的刺激，反射地引起呼吸道黏膜分泌亢进，使痰液稀释，促使其排出，粗制桔梗皂甙有镇咳作用；玄参有镇痛、抗炎、抑菌、增强免疫等药理作用；甘草能促进咽喉及支气管的分泌，使痰容易咯出，呈现祛痰镇咳作用，甘草次酸有明显的中枢性镇咳作用；薄荷有抗病毒、止痒及止咳作用；金银花具有抑菌、抗病毒、抗炎、解热及调节免疫等作用。

养咽合剂治疗上气道咳嗽综合症临床疗效满意，未见明显不良反应，体现了中医药治疗慢性咳嗽的优势所在。

［1］ 中华医学会呼吸学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738－744.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1156－1158.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：286.

［4］ 国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案·儿科中医诊疗方案（试行）［M］.北京：中国中医药出版社，2011：495－496.

［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54－56.

［6］ Irwin RS，Madison JM.Anatomical diagnostic protocol in evaluating chronic cough with specific reference to gastroesophageal reflux disease［J］.AM J Med，2000，108（4a）：126－130.

［7］ 雷载权，陈松育，高敏学.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006.

［8］ 江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，1975.