《素问·阴阳应象大论》授课拾零※

陈玉龙

（河南中医学院，郑州450008）

《素问·阴阳应象大论》授课拾零※

陈玉龙

（河南中医学院，郑州450008）

《素问·阴阳应象大论》是中医阴阳学说的重要文献。本文对其中教学过程中常见的三个疑难问题进行了分析，认为“阳生阴长，阳杀阴藏”为阴阳二气的固有正常作用，但阴阳主生长和杀藏万物时各有特点；“雨出地气，云出天气”之“出”作为“趋向”理解，由此说明阴阳交感；“冬伤于寒，春必温病”讲的为伏邪温病，但“冬不藏精”参与了其中病理过程，春气生发和温热之气为重要诱因。

《素问·阴阳应象大论》；阴阳；教学

《素问·阴阳应象大论》是《黄帝内经》论述阴阳相关理论的重要内容，从阴阳的概念、各自特点、相互关系及阴阳在自然、人的生理病理现象中的体现，到应用阴阳理论对于诊疗的指导，阐述得非常系统而详尽。因此，该篇文献无论在理论还是临床上，对于我们都有很大的指导作用，也是《内经选读》教材必讲内容。在学习和讲授《内经》课程过程中，笔者偶有所得，不揣浅陋，录之于下。

1 阳生阴长，阳杀阴藏

此八字论述了阴阳二气的作用及各自特点，历代医家对此解释有所不同，以张介宾《类经》为例就提到“阳生阴长，阳杀阴藏”为阴阳之治和“阳生阴长”是阴阳之治、“阳杀阴藏”是阴阳之乱两种说法。“治”就是说“阳生阴长”和“阳杀阴藏”都是阴阳二气的正常作用。对于“阳生阴长”，即所谓的阳中又分的阴阳二气的作用，比如春夏季节为阳，在此季节中万物既有生气的不断强大（阳生），又有物质的不断积累（阴长），植物动物生长迅速；“阳杀阴藏”即所谓的阴中又分的阴阳二气的作用，秋冬为阴，此季节中万物生气相对减弱（阳杀），物质积累变慢（阴藏），动植物生长缓慢。其实在人来说，从幼年到壮年即是“阳生阴长”，从壮年到老年至死亡即为“阳杀阴藏”。“阳生阴长”是阴阳之治、“阳杀阴藏是阴阳之乱，就是说“阳生阴长”为正常现象，而“阳杀阴藏”为非正常现象，对于人体来说就是病理现象，即所谓“阳之亢者为焦枯，阴之凝者为固闭”（《类经·阴阳类·一》）。

七版《内经选读》教材[1]则解释“阳生阴长，阳杀阴藏”为互文，阴阳既可生杀万物，为生杀之本，也可长藏万物，为长藏之本。无论生杀还是长藏，都是阴阳二气的固有作用，属于正常现象。由此可以看出，教材比较同意张介宾的第一种认识。笔者也以为教材注释比较妥当，但是还必须认清阴阳二气在生长和杀藏万物时各有特点。阳主生和杀，阴主长和藏，而不能说阳主长，阴主生，同样不能说阳主藏，阴主杀。

生，进也（《说为解字》），起也（《玉篇》）；长，久远也（《说为解字》），可以引申为成长，抚养，如“草木遂长”（《庄子•马蹄》）、“长我育我”（《诗•小雅•蓼莪》）。由此看出，“生”乃事物的发生，或者指促进事物的发生，是从无到有的过程，如果作为使动用法，应当理解为给事物以力量或者能量，使事物有无到有产生新的变化；“长”乃事物的发展，或者指促进事物发展，是从弱到强的过程，如果作为使动用法，应当理解为给事物以能量和物质，使事物从弱到强不断积累。由此，阴阳二气，阳主要给予能量使事物产生新的变化，而阴主要给予物质使事物不断积累和长大。

杀，戮也（《说为解字》）；藏，匿也（《说为解字》）。由此看出，“杀”乃是事物的消亡，或者指使事物消亡，是事物从有到无的过程。“藏”，乃事物潜藏，或者指使事物潜藏，潜藏的事物多不发挥作用，处于抑制状态，如《易•乾》曰：“潜龙勿用”便是，是事物从强到弱的过程。因此，阴阳二气，阳主要使事物消亡，阴主要是抑制事物发展，使其减弱。

2 雨出地气，云出天气

“清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”。此句经文主要把阴阳的互根互用、相互转化的关系对应于自然界天地相互作用，使抽象的理论寓于具体的自然现象现象中，便于学习者理解。其中对“雨出地气，云出天气”之“出”有不同的解释，

影响到阴阳关系理解。

“出”，进也（《说文解字》）；进，草木滋生之形，可以理解为长出，如“万物出乎震”（《易•说卦》），结合语境此意并不符合，不能说“雨”长出在地气。但是，可以引申为“生”，即产生，如“殚其地之出”（《捕蛇者说》），结合此句即是说雨产生地气，云产生天气。由此说明天气（阳）降可产生地气（阴），地气（阴）升可以产生天气（阳），寓意为阴阳的相互转化，七版《内经选读》教材[1]即作此理解。如果“出”之后，加以介词“于”，则可理解为“来源于、产生于”。正如“有云而后有雨，雨虽天降，而实本地气所生之云，故雨出地气；有雨之降，而后有云之生，云虽地生，而实本天气所降之雨，故云出天气”（《素问集注·卷二》），以此说明阴阳交感转化。如果进一步分析可发现，“天气下为雨，地气上为云”，雨为什么会下降至地，云为什么上升至天？主要是因为地气中阳的成分（阴中之阳）趋向于天，天气中阴的成分（阳中之阴）趋向于地，也可以说是“同类相求”，如此则“出”当理解为“出入也”（《增韵》）之出，可以引申为趋向，由此说明阴阳的交感。笔者作此理解，并认为比较符合语境，因为在文中紧接着描述了阴阳在人体则“故清阳出上窍，浊阴出下窍”，其中“出”也当是做趋向解，并非单指人体阴阳二气从上下窍中排出。

3 冬伤于寒，春必温病

此八字《黄帝内经》中两见，一是本篇，另一处在《素问·生气通天论》篇，另外《灵枢·论疾诊尺》“冬伤于寒，春生瘅热”意思相近。对此句话的解释，历代医家有所不同，但总归有“伏邪论”和“冬不藏精”两说。杨上善、王冰、刘河间、吴昆、张景岳、张志聪等，包括七版《内经选读》教材[1]，皆作“伏邪论”，如王冰说：“夫伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，最为杀历之气，中而即病，故曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，致春变为温病。”（《黄帝内经·素问》)喻嘉言、叶天士、邵新甫等及许多当代学者[2-3]皆作“冬不藏精”说，如《临证指南医案》有“冬伤于寒，春必温病者，重在冬不藏精也。盖烦劳多欲之人，阴精久耗，入春则里气大泄，木火内燃，强阳无制，燎原之势，直从里发”。

笔者以为，结合语境和其他篇章论述，此作“伏邪”无疑，但是“冬不藏精”导致的精气虚参与了产生温病病理过程。其原因是：①“冬伤于寒”没有即时成病，而是在体内停留一段时间，所谓“邪气留恋”，留恋的邪气与春季出现温病的关系非常密切。②《黄帝内经》中有关于病邪潜藏而后发病的论述，如《素问·疟论》有“夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。”③本段话上接“重阴必阳，重阳必阴”，冬季为阴，又伤于阴寒，可谓重阴，但是并不能立即变成阳病，还需要一定时间转化，需要邪气留恋极而化热。由此可知，“冬伤于寒”确实存在寒邪伏于体内，并是“春必温病者”的直接原因。

在这个过程中，由于“冬伤于寒”，其寒邪虽然没有即时成病，但是不是说它就不损伤正气。寒邪侵入人体后开始在不断伤害正气，由于冬与肾相应，所以最容易伤及肾精。《黄帝内经》非常重视肾精的功能，如《素问•金匮真言论》说：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。说明寒邪伤肾所致“冬不藏精”也是产生“春必温病者”的重要病理机制。另外值得一提的是，春天的温热气候及人体阳气的生发是温病的诱发因素。综上所述，“冬伤于寒，春必温病”病机为：冬季寒邪入侵，伏于体内，日久易郁而化热，同时伤及肾精，迁延之春天，外有温热之气诱导，内有邪实精虚，则易发温病。

[1]王庆其.内经选读[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:36-49.

[2]马嘉慈.“冬伤于寒，春必温病”非论伏邪温病[J].安徽中医学院学报,1992, 11(4):13-14.

[3]岳妍.再论“冬伤于寒,春必温病”与“冬不藏精,春必温病”[J].中国中医基础医学杂志,2010,19(9):744-748.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.005

1672-2779（2012）-08-0015-02

：王治华

2012-02-20）

河南中医学院创新人才项目[No：2010XCXRC02]；

河南省教育厅科学自然基金项目[No：2010B360004]