华佗《中藏经》精读（七）

韩世辉 杨建宇 李彦知 孙光荣

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

华佗《中藏经》精读（七）

韩世辉1杨建宇1李彦知1孙光荣2△

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

华佗；中藏经；校注；语译

论肝藏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十二

【原文】肝者，與膽為表裏，足厥陰少陽是其經也。王於春，春乃萬物之始生，其氣嫩而軟，虛而寬，故其脈弦。軟不可發汗，弱不可下。弦長曰平[1]，反此曰病。

脈虛而弦，是謂太過，病在外。太過則令人善忘，忽忽眩冒[2]。寬而微，是謂不及，病在內。不及則令人胸痛，引兩脅脹滿。

大凡肝實則引兩脅下痛、引[3]小腹，令人喜怒；虛則如人將補之；其氣逆，則頭痛、耳聾、頰赤。其脈沉之而急，浮之[4]亦然，主脅肋滿，小便難，頭痛，目眩。其脈急甚，惡言；微急，氣在胸脅下；緩甚，嘔逆；微緩，水痹[5]；大急，內癰吐血；微大，筋痹[6]；小甚，多飲；微大，消癉；滑甚，頹疝；微滑，遺溺；澀甚，流飲[7]；微澀，疭攣。

又，肝之積氣在脅，久不去[8]，發為咳逆，或為痎瘧也。虛則夢花草茸茸，實則夢山林茂盛。肝之病旦喜[9]晚甚，夜靜。肝病則頭痛、脅痛、目眩、肢滿[10]、囊縮、小便不通，十日死。又身熱惡寒，四肢不舉，其脈當弦長而急，反短而澀，乃金克木也，十死不治。

又，肝中寒，則兩臂痛不能舉，舌本燥，多太息，胸中痛，不能轉側，其脈左關遲而澀者，是也。

肝中熱，則喘滿而多怒，目疼，腹脹滿，不嗜食，所作不定，睡中驚悸眼赤視不明，其脈左關陰實者，是也。

肝虛冷，則脅下堅痛、目盲、臂痛、發寒熱如瘧狀，不欲食，婦人則月水不來而氣急，其脈左關上沉而弱者，是也。

本篇论肝藏之病证脉候及决生死逆顺之法，为分论脏腑病证第一篇，故题曰论肝藏虚实寒热生死逆顺脉证之法。

全文分两部分：第一部分概说肝藏生理、平病脉象及肝病虚实脉象所主证候。第二部分详论肝之实、虚、积、寒、热、虚冷诸病候及决生死法。

【校注】[1]弦长曰平：谓弦长之脉为肝之常脉。《素问·平人气象论》：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平”。

[2]忽忽：不清爽貌。《素问·玉机真脏论》：“（春脉）则令人善忘，忽忽眩冒而颠疾。”王冰注：“忽忽，不爽也。”

[3]引：此上疑脱“痛”字。

[4]浮之：宽保本作“浮而急”。可参。

[5]水痹：谓水邪停滞闭阻而水道不通。《灵枢·邪气脏腑病形篇》作“水瘕痹”。可参。

[6]筋痹：《灵枢·邪气脏腑病形篇》作“肝痹阴缩咳引小腹”。可参。

[7]流饮：谓饮水多，水流走于肠胃之间，漉漉有声。

[8]去：孙本无，据医统本补。

[9]喜：疑为“慧”字之误，参见原文旁注。又，《灵枢·顺气一日分为四时》：“旦慧、昼安、夕加、夜甚”。

[10]肢：疑为“腹”字之误。

【语译】肝与胆是表里关系，足厥阴经，足少阳经分别是肝、胆所属的经脉。肝气旺盛在春季。春季是万物萌发生长的时节，那系连在木、旺盛在春的肝气就嫩弱而又柔软，轻虚而又舒缓，所以肝脉就象琴弦那样又柔弱，又轻缓的弦脉。脉软就不可以发汗，脉弱就不可以泻下。弦长的脉是肝的平脉，不同于这一脉象的就是病脉。

脉来虚而又弦，这是肝气太过，主病在表；肝气太过就使人健忘，昏昏沉沉，头晕目眩。脉来实而又微，这是肝气不及，主病在内；肝气不及就使人胸痛，两胁胀闷。

大凡肝气实就引起两侧胁下作痛，疼痛牵引小腹，使人喜好发怒；肝气虚就感到象有人要逮捕他那样时时恐慌；肝气上逆，就见头痛、耳聋、面颊发赤。病人脉象沉而又急，或兼见浮脉也一样，这些脉象主胁肋饱闷，小便不畅，头痛目眩。病人脉来很急，就不喜说话；脉来微急，是肝气结积在胸胁下；脉来很缓，见呕吐呃逆；脉来微缓，是患水痹；脉来大而急，是患内痈、吐血；脉来微大，是患筋痹；脉来很小，见大量饮水；脉来微大，是患消瘅；，脉来很滑，是患颓疝；脉来微滑，就见遗尿；脉来很涩，是患流饮；脉来微涩，就见抽搐转筋。

又有，肝的积气在胁下，结积已久没有消除，就发为咳逆，或发为咳疟。肝气虚就梦见花草丛丛，肝气实就梦见山林茂盛。患肝病，常早晨清爽，晚上加重，夜间安静。患肝病，若见头痛，胁痛，肢体肿胀，阴囊紧缩，小便不通，就主十日内死亡。另外，身热恶寒，四肢不能举动，它的脉象应当弦长而急，反而脉来短而涩，就是金克木了，必死无治。

又有，肝伤于寒邪，就见两臂疼痛不能上举，舌根干燥，常常长叹，胸中作痛，痛得不能转侧；脉来左关是迟而又涩的，就是肝伤于寒邪的脉象了。

肝伤于热邪，就见喘促胸满，而且常常发怒，双目作痛，酸胀饱闷不喜进食，所作所为没有定见，睡眠中惊恐心悸，双眼发赤，视物不明，脉来左关是实脉的，就是肝伤于热邪的脉象了。

肝气虚冷，就见胁下坚硬疼痛，目盲，两臂疼痛，恶寒发热就象患了疟疾的症状，不思食，妇女肝气虚冷就见月经不来潮而且气促，脉来左关沉而又弱的，就是肝气虚冷的脉象了。

【按】足厥阴肝是风木之脏，喜条达而恶抑郁，此皆以气言也。本论阐明肝之生理及平人肝脉之象后，首以太过于不及，实与虚分论之，是谓挈其纲矣。气郁不舒，肝失条达，则为太过，太过则实。其肝之积气在胁下久不去，肝中寒，肝中热皆然，非可泥于“脉虚而弦是谓太过”。肝血亏虚则肝木失养，是谓不及，不及则虚，其肝虚冷皆属。明乎此，则可知肝可补，补益其血也；肝可泄，疏泄其气也。

论胆虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十三

【原文】膽者，中正[1]之腑也，號曰將軍，決斷出焉，言能喜怒剛柔也。與肝為表裏，足少陽是其經也。

虛則傷寒，寒則恐畏，頭眩不能獨臥；實則傷熱，熱則驚悸，精神不守，臥起不寧。

又，玄水[2]發，則其根在於膽，先從頭面起，腫至足也。

又，肝咳久不已，則傳邪入於膽，嘔清苦汁也。

又，膽病則喜太息，口苦，嘔清汁，心中澹澹[3]恐，如人將捕之，咽中介介[4]然數唾。

又，膽脹則舌下痛，口苦，太息也。邪氣客於膽，則夢訴訟。其脈診在左手關上，浮而得之者，是其部也。

膽實熱，則精神不守。又膽熱，則多睡。膽冷則無眠。

又，左關上脈，陽微者，膽虛也；陽數者，膽實也；陽虛者，膽絕也。

【提要】胆与肝为表里，本篇论胆病之脉证，故题曰论胆虚实寒热生死逆顺脉证之法。

全文分为两部分：首述胆腑之生理，次论胆腑虚实寒热生死逆顺之脉证。

【校注】[1]中正：刚正果决。《素问·灵兰秘典论》：“胆者，中正之官，决断出焉。”王冰注：“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉。”

[2]玄水：谓病发于胆之水肿。参见本书“论水肿脉证生死候第四十三”。

[3]澹澹：不安貌。《素问·至真要大论》：“心澹澹大动”。

[4]介介然：气概貌。《素问·咳论》：“心咳之状，咳则心痛，候中介介如梗状。”杨上善注：“介介，喉中气如梗也。”

【语译】胆是中正之腑，号称将军，人的决断能力产生在这里，这是说它使人能喜悦，能震怒，能刚强，能柔顺的缘故。胆与肝是表里的关系，足少阳经是它所属的经脉。

胆气虚就易受寒邪，胆受寒邪就感到恐惧，头晕目眩不敢独自安睡；胆气实就易受热邪，胆受热邪就感到惊悸，精神不能保持，时卧时起，烦躁不安。

又有，玄水发作，它的根源就在胆，这种病从头面开始，一直肿到足部。

又有，肝咳日久不愈，邪气就传入到胆，胆受邪就呕吐又清又苦的水汁。

又有，患胆病就喜欢长叹，口苦，呕吐清水，心中晃晃荡荡恐惧不安，时时感到好象有人要逮捕他，咽喉中嘎嘎气梗，频频吐出唾液。

又有，患胆胀就舌下痛，口苦，长叹。邪气侵害到胆，就常常梦到与人争讼。这种脉象诊察在左手关前，轻取就可以得到浮脉，这是诊胆胀脉的部位。

胆有实热，精神就不能保持正常。另外，胆热，可见时时睡卧。胆冷，可见失眠。

此外，左关前脉，浮兼微，是胆虚；浮兼数，是胆实；浮兼虚是胆绝。

【按】本篇名曰“论胆虚实寒热生死逆顺之法”，但通篇除言左关上脉“阳虚者胆绝”之外，无有断生死逆顺之语，疑有脱漏。

洛阳医院产权制度改革显现新活力

[本刊讯]洛阳市卫生局有关负责人在新闻发布会上表示，全市公立医院产权制度改革已经取得了阶段性成果。

一是先期完成产权制度改革任务的几家医院，通过几个月的运营，已显现出新的活力，门诊月均就诊人次及住院人次较上一年度同期提高20%，床位使用率、周转率得到大幅度提高。二是改制医院一些长期没有解决的遗留问题得到根本解决，如医院债务问题、长期在编不在岗的人员问题、土地房产手续不全问题等。三是用人机制得以放开搞活。医院引进人才不再受以往事业单位编制的限制，可以根据自身需要随时向社会招聘各层次人才。四是合作空间得到进一步扩展。洛阳市中心医院与郑州大学合作，“郑州大学附属洛阳中心医院”已经挂牌；洛铜医院、洛阳市商业职工医院等已面向社会公开招募合作伙伴；洛阳市第一人民医院、洛阳市妇女儿童医疗保健中心分别就新区医院建设项目寻找合作伙伴，积极引进资金、引进人才、引进项目。从总体上讲，通过产权制度改革，各医院走上了自主经营、自我发展的道路。

（杨建宇李杨）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.003

1672-2779（2012）-08-0009-02

：韩世辉

2012-03-23）

△指导老师