头孢他啶不良反应临床分析及护理探讨

江苏省淮安区席桥中心卫生院，江苏淮安 223237

头孢他啶类药物为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌活力较强、抗菌谱较广，对革兰氏阳性或阴性菌均具有较强作用。不受血清影响，可阻止细菌胞壁粘肽合成，使相邻的粘肽交叉联结受阻，细菌的细胞壁合成受阻，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解而致死亡。头孢他啶类药物抗菌活性强、抗菌谱广，对多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有效[1]，头孢他啶类药物临床应用广泛，有关其应用所致不良反应的报道也时有报道。本文选取2009年1月至2012年2月期间，在我中心门诊根据病情需要确需注射头孢他啶类药物过程中，出现药物不良反应32例患者，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月至2012年2月，我院门诊中心注射室登记报告的头孢他啶类药物不良反应共32例，其中40岁以下的28例，40岁以上的4例，男13例，女19例。

1.2 方法选择我服务中心门诊注射室注射头孢他啶过程中出现的不良反应病例，筛查按照 2002年国家药品监督管理局制定的药品不良反应报告表和卫生部药物不良反应筛选标准进行。按患者不良反应出现症状的器官及临床表现进行百分构成比计算分析。

2 结果

2.1 一般情况不良反应程度根据卫生部药物不良反应筛选标准大多数为轻、中度反应，1例为重度反应。

2.2 注射用头孢他啶药物患者不良反应临床表现消化系统不良反应患者18例（56.25%），主要表现为上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；皮肤、黏膜不良反应患者10例（31.25%），主要表现为皮肤瘙痒、红斑、斑丘疹、风疹多见，少数出现嘴唇小泡或出现眼部严重充血水肿，视力短暂下降；3例（9.38%）患者出现神经系统不良反应，主要表现为头晕，感觉异常如舌、面部、口唇发麻，咽喉部发痒。1例（3.13%）患者出现心血管系统不良反应，临床表现为心慌、心悸、休克血压，局部出现静脉炎。

3 护理体会

本组头孢他啶类药物的不良反应中多表现为胃肠道反应，可引起食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻及消化道出血等；化学性刺激是胃肠道反应的主要原因，也可能是肠道菌群失调后的结果，或二者兼有。消化道出血则可能是抑制了大肠杆菌致使维生素K3吸收障碍，从而影响了凝血机制，注射过程中不需要禁食，尽量避免空腹进行注射。原因是药物会随着血液循环进入胃肠道进而刺激黏膜分泌胃酸，如果空腹注射，胃中缺少食物以中和胃酸，易导致胃肠道反应。其次表现为皮肤、黏膜的过敏反应。在注射前询问患者过敏史包括药物过敏史和食物过敏史。有研究发现，在补液过程中除了药物的有效成分外，还含有少量大分子杂质和大量微粒混入，这些都可能成为抗原物质，刺激机体产生抗体，继而发生变态反应[2]，以及产生慢性雪瓦氏反应，还可能刺激血管壁而引起局部静脉炎，采用一次性精密过滤输液器为所输入的液体进行过滤，以避免药物以外因素所造成的不良反应。根据不同年龄、不同病情、不同药物浓度和心肺功能可选择合适的注射药物速度。常规是年轻心肺功能好的患者输液速度可以适当加快，在本组病例中80%的不良反应患者是 40岁以下，虽未经证实是输液速度过快导致，但也不能忽视对输液速度的适当控制[3]。注射过程中应密切观察患者出现的反应，当患者出现任何细微的反应时，护士都要引起重视，分辨、判断是否是药物不良反应，以便早发现早处理；当患者出现重度不良反应时，应立即停药但不能拔针，而是立即更换滴管接生理盐水维持静脉通路，以免患者血管收缩，延误再次建立静脉通路的时间，继而延缓抢救用药时间。做好患者及家属的心理护理和沟通，多数患者和家属大多不清楚药物不良反应产生的原因，总以为是医生开错药或者是护士打错针从而心理上产生恐慌、紧张，责怪的心理状态，此时护士的沉稳、爱心、宽容和解释沟通工作是非常重要的。严格交接班制度，每班护士都要认真填写门诊输液室药物反应观察记录本，格式参照《护理学报》报道的格式，注意填写患者姓名、年龄、不良反应诊断和发生时间、药物、处置方法及病情记录等[4]。总之，通过对32例出现不同程度的头孢他啶类药物不良反应的患者采取正确的综合护理措施，均使患者发生不良反应患者转危为安，死亡或致残率为零，临床上取得了良好的护理效果。

[1]卜泉东,陈子辉.头孢他啶不良反应[J].中国误诊学杂志,2009(09).

[2]赵文.门诊输液病人药物不良反应分析及护理[J].中国乡村医药,2009(03).

[3]王明蕾,贾玉礼.静脉注射头孢他啶不良反应2例[J].齐鲁药事,2009(02).

[4]王辉,李玉肖,李碧娥,等.门诊输液室药物反应观察记录本的设计与应用[J].护理学报,2006(11).