60例胃切除手术期的护理干预

郑州市康复医院，河南郑州 450000

作为一种常见的治疗方式，胃切除临床上多针对胃癌、十二指肠溃疡、胃酸分泌高的胃溃疡等胃部疾病。而采用的术式一般为全胃切除术、大部切除术、半胃切除术及胃窦部切除术等。一般情况下，全胃切除术多针对胃癌，而其他术式则针对胃部患有各种慢性疾病的患者。因此，进行该手术的的患者身体一般较为虚弱，很容易产生并发症，并由此导致患者的死亡，为降低该手术过程中患者的并发症的发生，本院对该病的护理着重进行的考察总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组患者共计 60名，为本院本院2007年10月～2010年10月收治的胃切除患者。其中，男性40例，女性20例，年龄36～80岁，平均59.6岁，中位年龄为55岁。胃癌患者40例，其中，乳头状腺癌 30例，管状腺癌 8例，低分化腺癌 3例。胃酸分泌过高患者15例，十二指肠溃疡患者2例，胃酸过多导致胃穿孔患者2例。其中，采用全胃切除术患者40例，大部切除术10例，半胃切除术患者10例。

1.2 手术方法全部病例采用全身麻醉，均采用经腹切口，上切除剑突，下至脐下3cm。使用悬吊式框架拉钩，显露视野后进行手术操作。根据患者不同病情采用不同方法进行手术。全部患者顺利完成手术。

1.3 术后并发症肺部感染10例，切口开裂1例，手术导致创口感染2例，共计15例。全部并发症患者经过术后相应治疗护理康复。

2 术前护理

2.1 心理护理一般进行胃切除手术的患者，近6成为癌症患者，因此需要临床护理人员根据常见癌症患者的护理方式进行护理，并需要同患者家属进行密切的沟通，了解患者的情况，根据不同情况进行相应的调整，对患者的情绪进行疏导。需要在术前对整个手术的情况，手术方式，及术后常见并发症进行讲解，降低患者的焦虑心理，增强其信心。为手术营造一个良好的心理环境。

2.2 营养护理由于胃切除患者本身的原因，一般患者都较为虚弱。或是因为癌症导致的饮食不畅，或是因为长期的胃部疾病导致的患者厌食，无法有效进食等，因此，需要在术前对患者的营养进行补充。只有良好的身体条件，才能应付手术的消耗。对于患者多采用高蛋白、高热量、高维生素的食品进行补充，避免流食、半流食、渣食的摄入，对于贫血患者可进行输血。对于无法有效进食的患者，则需进行静注补充营养。

3 术后护理

3.1 基础护理保证患者的各项生命指标稳定，需要在术前术后对于患者的各项病历，病程及术式进行认真记录分析，熟悉病患的情况后，方能有效的促进其痊愈，严格记录各项生命指标。术后当患者尚未清醒时，保证其头偏向一侧，防止发生意外，当患者全麻清醒后，待生命体征平稳，采取半卧位，从而减少伤口疼痛。对于有其他心脑血管慢性病的患者，则给予相应的治疗，防止相关疾病的复发。

3.2 感染护理主要是伤口及肺部感染。由于术后气管内分泌物增多，且粘稠不易咳出，同时，由于伤口疼痛，患者呼吸受限，从而造成肺泡萎缩，肺不张继发感染。本院临床中，肺部感染为胃切术中发生概率最高的并发症。占全部发生并发症患者的73.3%。因此必须向病人说明咳嗽的重要性，并指导患者正确的排痰，做深呼吸。如果患者的确排痰有困难，则需要进行超声雾化，每天1～2次，从而加速痰液的排除，降低并发症的发生。一旦发生肺部感染并发症，则需要进行吸痰操作，并给予相应的抗生素治疗。

3.3 管路的护理由于进行了胃切除手术，因此，需要对患者进行插胃管处理。并通过胃管将患者胃肠内压力以及其中聚集的气体和液体排出。插胃管是一种重要的减压方式，可以通过该方式加速患者胃功能的恢复，因此，对于胃管的护理及其重要。需要由护理人员专门注意其状况，妥善固定，一旦发生阻滞，则需要用生理盐水进行冲洗，并对引流的量，性状及颜色进行记录。正常术后24h内可从胃管吸出少量暗红色或咖啡色胃液，量逐渐减少，颜色逐渐变淡，更换负压吸引器1次/d术后3～5d待肛门排气后即可拔除。有的患者根据病情需要，需要进行腹腔引流管，导尿管的处理，需要对各管路进行有效的固定，并保证其畅通，严格记录引流量、颜色、性质等，一旦发生任何异常，需向值班大夫进行汇报，迅速做出相应处理。并按时做好更换工作。

3.4 术后营养护理由于对胃部消化系统进行手术操作，因此需要患者在术前进行长时期的禁食以达到手术需要。同时，由于患者胃部功能低下，无法进行有效地进食，因此大部分胃切除患者体质虚弱，特别是经历了手术过程后，患者普遍体质较差，因此必须对患者进行静脉输入，补充电解质，糖类等物质，增强患者的体质。当患者可以进食后，鼓励其食用流食等物质，由于患者的胃部结构发生了变化，因此需要逐步使其身体适应新的胃部解剖结构。需要注意尽量降低胆固醇，盐类等加重胃部负担的食物。

[1]戴新蓉.高龄胃癌根治性全胃切除术后护理体会[J].当代医学,2007(21):106-107.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:437.