56例儿童过敏性紫癜的临床诊治分析

河南省南阳市淅川县人民医院儿科，河南南阳 474450

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称亨一 舒综合征（HSP），其本质是系统性血管炎，主要病变为小血管炎；临床特点是血小板减少性的紫癜，常伴有腹痛、关节肿痛、血便、血尿及蛋白尿等；2～8岁的儿童多见，男孩多于女孩；以春秋二季发病居多[1]。病因尚不清楚，可能与食物过敏、药物、微生物、疫苗接种及恶性病变等有关。据报道约50%过敏性紫癜患儿有链球菌性呼吸道感染史，应该引起临床重视。临床可分为单纯型、腹型、关节型和肾型等四型，其中以过敏性紫癜性肾炎病情最为严重，治疗若不及时，预后往往不良。

1 临床资料

1.1 一般资料本组56例患者的年龄3～14岁，住院时间2～6周；其中男性39例，女性17例；单纯型者20例，腹型者17例，关节型者11例，肾型者4例，混合型者4例。患者多为急性起病，有不同症状，出现顺序先后不同，首发症状多数以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状为首。

1.2 临床诊断与鉴别诊断典型病例诊断不难，若临床表现不典型、皮肤紫癜未出现时易误诊，需与风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、败血症、其他肾脏疾病和外科急腹症等鉴别。辅助检查有助于判断，血常规检查白细胞正常或增加，中性和嗜酸粒细胞可增高；血小板计数正常或升高，部分患者毛细血管脆性试验阳性。尿常规可发现红细胞、蛋白、管型，重症者可见肉眼血尿。大便隐血试验阳性。血沉轻度增快，血清IgA升高，C3、C4正常或升高。腹部B超有利于早期诊断肠套叠。

2 临床治疗

2.1 一般治疗患者卧床休息，积极寻找和祛除致病因素如控制感染、补充维生素等；血管神经性水肿或荨麻疹者，可用抗组胺药和钙剂；腹痛者给予解痉剂；消化道出血要禁食，同时每天静滴西咪替丁20～40mg/kg。

2.2 糖皮质激素可缓解腹痛和关节痛，但不能预防肾损害；可先静滴琥珀酰氢化考5～6mg（/kg·d），待3～7d且病情改善后逐渐减量，然后为口服泼尼松；或者开始就口服泼尼松 0.4～0.8mg/（kg·d），待关节肿痛及腹痛消退后逐渐减量，疗程约为1个月[2]。

2.3 免疫抑制剂国内外的临床试验均显示应用环磷酰胺的有效性，其与激素联合优于单用激素治疗 NS型紫癜性肾炎[3]。故重症过敏性紫癜肾炎可使用免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤或雷公藤多苷等；有研究表明口服环孢素 A 5mg/（kg·d）并联合激素改善激素抵抗的紫癜性肾炎的大量蛋白质。

2.4 抗凝治疗主用是阻止血小板聚集和血栓形成，常用药物有阿司匹林，每日3～5mg/kg或25～50mg/d，1次/d；或者分次服用潘生丁3～5mg/（kg·d）；或者每次肝素0.5～1mg/kg，首日3次，次日两次，以后每日一次，持续服用7天；还可静滴尿激酶1000～3000u/kg/d。

2.5 血管炎CCB 如硝苯吡啶 0.5～1.0mg/（kg·d），NSAID 如消炎痛 2～3mg/（kg·d），均分次服用，可使血管炎尽快恢复。根据情况可选择补肾益气和活血化瘀的中成药如银杏叶片、复方丹参片等，口服3～6个月。

3 结果

经过积极治疗本组56例患者中48例痊愈，6例明显好转，1例发生肠套叠，1例发生肾功能不全，有效率达96.43%。肠套叠经过转入外科治疗，脱离生命危险；肾功能不全者病情恶化死亡。

4 讨论

过敏性紫癜的发病原因复杂，应该积极寻找并祛除病因；临床表现变化多样，但紫癜是其最常见的首发症状；而腹型过敏性紫癜多以胃肠道症状为首发症状，无典型皮疹，易与阑尾炎等混淆，需与急腹症相鉴别；对儿童腹部痉挛性疼痛应进行详细体格检查，观察皮肤有无紫癜，无紧急手术指征者不宜剖腹探查[4]。肾型过敏性紫癜治疗不当，病情恶化会出现肾功能不全甚至急性肾衰致死。以上两种类型应该引起足够的重视。本组56例患者经过及时积极诊治有效率达96.43%，可见治疗效果明显，但是应该严防肠套叠、肠出血及急性肾功能不全等的发生，这些可危及患儿生命。因此，在临床工作中，要积极总结经验，争取做到及时正确诊断，尚需与一些相似症状的疾病进行鉴别诊断以避免误诊发生，同时规范正确治疗使患儿恢复健康。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:182-184.

[2]陈戟.儿童过敏性紫癜218例临床分析[J].临床儿科杂志,2008,26(11):962.

[3]戴宪国,钟文旗.环磷酰胺治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎体会[J].疑难病杂志,2006,5(2):109-111.

[4]张昱,陶世文.儿童过敏性紫癜287例临床分析[J].新疆医科大学学报,2004,7(3):270-272.