中西医结合治疗儿童变异型哮喘的临床研究

河南省南阳市西峡县人民医院普儿科，河南南阳 474500

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，在儿童期慢性呼吸道疾病中最常见；是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞及气道上皮细胞等）和细胞组织一起参与的气道慢性炎症性疾病，从而导致气道反应性增加，出现可逆性气流受限；临床上表现为反复发作性喘息、胸闷气促及咳嗽等，常在夜间、清晨发作加重，经治疗可缓解[1]。其发病机理复杂，尚不完全明了，但是和免疫、精神、神经、内分泌及遗传等因素密切相关。其中，咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA）是以顽固性咳嗽为临床症状的非典型哮喘；表现为无典型的喘息、慢性和反复咳嗽、肺部阳性体征很少，易造成误诊致咳嗽经久不愈、延误病情，甚至最终发展为典型哮喘，导致肺功能损害[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料研究对象为2010年8月至2011年9月入院治疗的57例CVA患者，其中男性32例，女性25例；年龄8个月～12岁；病程2～23月。家族过敏史者23例，个人过敏史34例，其中湿疹18例，荨麻疹9例，过敏性鼻炎7例。所有病例均排除支气管炎、肺炎、上呼吸道感染等引起的咳嗽。

1.2 临床诊断[1]CVA诊断标准：①持续咳嗽＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2 中西医结合治疗

2.1 西医治疗①顺尔宁，2～5岁，4mg/次；6～14岁，5mg/次；均1次/d；②睡前口服美喘清每次1ug/kg，2次/d；③酮替芬每次0.08mg/kg，2次/d；④顺尔宁服药3个月后逐渐停药，酮替芬持续服药3～6月；运动后咳嗽加重者可配合雾化吸入博利康尼，体重＞20kg者，5mg/次，体重＜20kg者，2.5mg/次，注意均为临时应用[2]。

2.2 中药治疗[3]侧重理肺和脾，以健脾化湿、宣肺化痰为主，调其脏腑功能，去其咳嗽之因，减轻临床症状。发作期则重在宣肺化痰止咳，以炙麻黄、厚朴均2～6g，杏仁3～8g，桃仁、桔梗、蝉蜕、僵蚕均5～8g，地龙1g，前胡6～10g，紫苏子、炙甘草均5～10g为基础方；对于热证，需要加黄芩、全瓜蒌、桑白皮、川贝母；寒证则加干姜、五味子、细辛；鼻痒及连声喷嚏者，加苍耳子、辛夷花；皮肤瘙痒或有皮肤过敏病史者如荨麻疹、湿疹等，加苦参、蜈蚣、地肤子；咽喉肿胀疼痛者，加板蓝根、蚤休、玄参、桔梗。在咳嗽缓解期，要注重疏解清化、调整肺脾，以人参败毒散为基本方加减：党参、前胡、茯苓均6～10g，羌活、葛根均5～10g，甘草3～6g，桔梗 5～8g，柴胡 4～6g，枳壳 4～8g。同时还可用中药贴膏外敷进行治疗，在每年冬季“三九”天和夏季“三伏”天贴于CVA患儿的大椎、心俞、肺俞等穴位；对于一些CVA反复发作的患儿，可行儿科穴位注射，通常注入参麦注射液于下肢足三里穴。

3 结果

3.1 疗效判断痊愈：呼吸道的临床症状及体征消失，发作得到有效控制；好转：呼吸道的临床症状及体征基本消失，发作基本能控制；无效：呼吸道的临床症状及体征无改善，发作没有控制，或者疗程＞2周者[4]。

3.2 治疗结果经过正确临床诊断，根据患者自身病情进行中西医结合治疗，57例患者中痊愈32例（56.14%），好转23例（40.35%），无效2例（3.51%），总有效率达96.49%。

4 讨论

CVA在临床上的主要表现为反复和慢性的咳嗽，因此，极容易被误诊为急慢性支气管炎和反复呼吸道感染；其病理改变主要是支气管黏膜肿胀，致病因子刺激咳嗽感受器，从而使迷走神经兴奋引起咳嗽，由于患儿气道的反应性增加，对各种刺激的敏感性增高，导致患者的顽固性咳嗽。CVA属于中医学中的“咳嗽”范畴；病位涉及表里，但以肺失宣降、痰热内蕴为主要病机，故治宜清热祛痰、宣降肺气为主，解表祛邪为辅[5]。本组57例患者经过积极中西医结合治疗，总有效率达96.49%，表明疗效佳。但是对于误诊造成病情迁延、进展者疗效差。因此，临床工作中，要总结经验，提高对该病的临床诊断水平，运用中西医结合治疗提高治愈率。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:266-271.

[2]孙希焕.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘 52例[C].2006,第十二次全国中西医结合儿科学术会议.

[3]李宗起.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘52例[J].中医儿科杂志,2007,3(2):32.

[4]何建峰,王琼华.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效分析[J].当代医学,2011,17(34):154.

[5]费利军.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例疗效观察[J].中医儿科杂志,2007,3(5):29-30.