天花粉针剂联合生化汤加减治疗产后胎盘植入

福建省宁德市霞浦县中医院，福建宁德 352000

在产科的诊治中，较少患者会出现胎盘植入这种并发症，该症状对身体的危害较大，容易引发产后大出血，会因此出现休克或死亡，同时会因为继发感染等症状影响围产儿的健康。由于近几年流产和分娩手术的应用百分率增加，导致出现胎盘植入的患者也明显增多[1]。以往的治疗方法多为化疗和子宫切除术，患者需要承受巨大的心理负担，治疗方法很难被患者接受。通过临床治疗技术的完善和提高，保留子宫的药物疗法在临床中应用[2]，对患者治疗后的生活质量有了更高的保障。本文中将报道我院妇产科实施天花粉针剂联合生化汤加减的治疗方法对 19例足月分娩及中期引产后出现胎盘植入患者的治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院妇产科2005年4月～2011年5月期间足月分娩及中期引产的孕妇中有19例出现胎盘植入，并未出现大出血现象，HCG（β单位）含量超过250U/L，年龄范围23～38岁。2例为初次怀孕者，11例为怀孕次数大于2次、小于4次者，5例为4次怀孕者，1例为6次怀孕者。足月分娩15例，均为自然分娩，4例为中期引产。19例均属于部分性胎盘植入（植入面积在50%以下，最小体积为9cm3）。12例为植入性，7例为粘连性，所有患者均经B超检查确诊，产中无法剥离，阴道出血少，且体温、血压等体征指标稳定，可应用天花粉，治疗中能够配合观测。

1.2 方法

1.2.1 诊断分娩过程中或分娩后出现胎盘滞留现象，剥离时未能清晰的划分出胎盘与宫壁或无法剥离，采用B超检查辅助诊断，病理检查排出胎盘，结果为坏死性组织。

1.2.2 治疗尽可能将其胎盘组织完全刮除或者剥离，对于仅能部分清除的患者并不强行刮除残留，视产妇身体情况，待体征及脏器功能正常后（一般为4d）给予药物治疗。每日口服生化汤2次（连用 10日），早晚各 100ml。方以炮姜 6g，益母草20g，川芎9g，红花10g，当归25g，炙甘草10g，桃仁15g，五灵脂10g。注射天花粉针剂（上海金山）：先进行皮肤试验，注射 0.05ml（0.5ug/ml）皮试液，若 20min后无阳性反应则可进行试探注射，肌肉注射 0.9ml（0.05mg/ml）注射液，若 2h后无体征不适反应则可肌注药物（2.4mg/次），并辅助使用地塞米松，5mg/次，2次/日。应用缩宫素，每周经彩超检查胎盘及子宫情况，并观测血清中HCG（β单位）含量。

1.3 疗效评判无阴道出血，植入胎盘成功清除，血清中HCG（β单位）含量降至正常为治愈，未能治愈的患者进行子宫切除。

2 结果

2.1 治疗效果17例患者成功治愈，其余2例患者仍有出血现象转为子宫次全切除法治疗，治愈率为79.5%。（16.1±8.2）d 后胎盘排出，（17.4±6.2）d血清中HCG（β单位）含量降至正常。

2.2 体征变化治疗过程中有 2例产生低热的患者，2d后自行缓解；1例产生心跳异常（室性早搏）的患者，2d后自行缓解，无脏器损伤。

3 讨论

3.1 引发胎盘植入的诱因胎盘植入通常不会造成胎盘异常，主要表现为子宫肌层中存在胎盘绒毛[3]，诱发这一现象的原因为子宫蜕膜的不完整，或子宫内膜的不完整（发育不良或破损、缺失）。临床可视绒毛深度将患者分为3种[2]，即穿透性、植入性和粘连性；也可视植入面积将患者分为 2种，即部分性和完全性。临床分析主要的诱因为以下几种：子宫病变、子宫出现瘢痕、胎盘异位、子宫炎症，上述原因均会引发子宫蜕膜或内膜的不完整。部分患者在清理子宫时，破坏了子宫内膜，造成基底层的损伤；有剖宫产经历的患者可能在分娩后出现炎症反应或引发退行性病变，导致底蜕膜再次妊娠时发育不良，减少了血液供应，增加了胎盘面积；经手术分娩的患者可能在分娩后损伤到内膜，或是造成瘢痕处肌层缺失、破损[2]，当受精卵的着床部位恰好是出现破损的部位时，就会影响其蜕膜化，造成蜕膜不完全，使子宫肌层中存在胎盘绒毛。

3.2 生化汤的作用机制生化汤可以双向调节子宫，作用于平滑肌，发挥抑制及兴奋作用，加强子宫的收缩节律，利于分娩后的修复和恢复，可抗炎、镇痛，同时能够调节循环产生抗凝功效，利于排出。

3.3 天花粉的作用机制专家分析药理实验结果得出：当将天花粉针剂注射到体内后，药物将产生特异性聚集，胎盘绒毛处的药物浓度较高，尤其是底蜕膜部位[3]。与绒毛滋养细胞相接触，促进破损部位的变性反应，加快坏死。其中以合体滋养层的反应最为明显。崩解的细胞碎片全部集中在绒毛间隙中，产生血窦，造成血流停滞，增加了血液的凝固度，累积沉淀出纤维蛋白，避免了大量出血，由于体内血液产生了循环障碍，从而促进了组织的变性反应，加快坏死，利于排出。此过程中，患者血清中的HCG（β单位）含量会逐渐减少，直至达到正常水平。

[1]王敬.MTx米非司酮及生化汤联合治疗胎盘植入及胎盘粘连的临床研究[J].河北医学,2009,13(10):713.

[2]应豪,阮晟鸣,王德芬,等.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):33-36.

[3]郭凌岑,杨月芬.天花粉和氨甲喋呤保守治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效及安全性[J].中国全科医学,2010,13(11):3806-3807.