甲状腺功能亢进的外科治疗分析

广西灵山县第二人民医院，广西钦州 535400

甲状腺功能亢进，简称甲亢，指的是由多种因素造成甲状腺功能的正常反馈控制功能失调，导致血液循环之中分泌过多的甲状腺激素，从而出现机体神经、消化以及循环等系统的兴奋性提高。甲亢分为高功能腺瘤、原发性甲亢以及继发性甲亢几种[1]。对甲亢的治疗，临床主要以药物治疗、手术治疗及放射性碘治疗为主，外科手术由于疗效最佳，广泛应用于临床甲亢治疗。为了进一步分析甲状腺功能亢进的外科治疗效果，本文以我院2009年1月～2011年1月住院部收治的80例确诊为甲状腺功能亢进症病患为研究对象，对全部病患的相关临床资料展开回顾性分析。现做如下报道。

1 资料

我院住院部收治的 80例甲状腺功能亢进病患中，女62例，男18例，年龄16～65岁，平均36.4岁。在80例甲亢病患中，46例为原发性甲亢，34例为继发性甲亢。全部患者均通过临床表现以及甲状腺的功能检查、病理检查等确诊。

2 方法

本组全部病患都行外科手术治疗，均在术前做如下准备：80例病患均给予丙硫氧嘧啶或他巴唑治疗，待病情稳定之后，行T3及T4复查，病情基本正常后，给予静脉滴注卢戈耳氏溶液，每天3次，每次3滴。以后每日每次增1滴，直至增到15滴，而后以每日3次，每次15滴为准，滴5～7d。心率控制不佳的病患，给予服用普萘洛尔。在结束相关术前准备之后，基于气管插管的全身麻醉情况下，展开双侧甲状腺的次全切除术，保留病患6g左右的甲状腺。给予术后1w时间的观察，记录术后患者腺体的出血量以及引流管的液体量、疼痛、甲状腺的危象、呛咳以及声嘶之类的情况。术后做3个月的随访，每月复查一次T3及T4。

3 结果

本组患者的平均手术时间（142.5±42.3）min，平均术中出血量（136.3±84.6）mL，术后的住院天数（8.5±3.6）d。80例患者无 1例出现手术死亡；1例病患在术中喉返神经使用氢化可的松、酒石酸美托洛尔以及毛花甙 C之类的药物治疗之后症状全部消失。全部病患在术后的甲亢症状全都得到很好的改善，均停止服用了甲亢类的药物，临床效果显著。

4 讨论

甲亢属于临床常见的一种内分泌病症，该病的发生率在 1%～1.5%之间，该病在任何年龄段都有可能发生，以18～40岁女性较为多见，属于高代谢的症候群（包括多食、多汗、心悸以及消瘦、畏热、激动），血管杂音、甲状腺肿大、颈部、手颤以及神经、血管等过于兴奋是该病主要的临床表现[2]。严重的甲亢病患，会发生昏迷情况，更甚的还会威胁到病患的生命。

现阶段，甲亢的临床治疗方法主要包括内科的药物治疗、放射治疗以及外科手术治疗这几种方法。其中以外科手术治疗为主，特别是近年来，手术治疗已成为临床治疗甲亢的主要方法。对于临床甲亢的外科治疗而言，术前准备对外科手术的顺利进行有着重大的影响，直接关系到病患术后康复效果。若在甲亢患者的基础代谢率十分高亢的情况之下进行手术，会存在较大的危险性。所以，做好术前准备十分关键。首先必须要消除患者的恐惧以及顾虑的心理，对于失眠者、精神紧张者可给予安眠药以及镇静剂；对于已出现心力衰竭的病患者，则给予毛地黄制剂；对于合并心房颤动的病患，应给于奎尼丁或是心得安进行治疗。要展开全面到位的术前检查，除了需要进行全身的体格检查之外，还需要做好如下几点：做好基础代谢率的测定工作；做好喉镜的检查工作，以确定病患的声带功能；做好心电图的检查工作；伴有胸骨后的甲状腺重病患，需做好颈部的X线摄片，同时让病患做吞服显影剂，以明确食管以及气管具体的受压程度；待病患的甲亢症状得到控制之后，改服碘液溶液，以抑制体内甲状腺素的进一步释放，使滤泡细胞逐渐退化，减少甲状腺的血运及降低甲状腺的脆性，达到让腺体缩小变硬的目的，这样才利于行手术治疗[4]。在本组研究中，病患在进行术前准备的过程中，有 10例甲亢病患的心率得到理想的控制，均给予病患口服普萘洛尔。普萘洛尔属于β受体阻滞剂，能够起到阻滞病患靶组织中的β受体对儿茶酚胺所起到的作用，进而抑制了肾上腺素活力进一步的增进，从而降低了四周组织对患者体内甲状腺素的影响，达到改善甲亢症状的目的。

采用外科手术治疗甲状腺功能亢进症，术前准备需达到以下几点条件方可行手术治疗：①病患的甲状腺功能通过血清检测之后证实为已经恢复正常。②病患的脉搏基本平稳，且心率维持于80～90次/分之间，脉压基本正常。③病患的情绪基本稳定，且体重日益增加。④病患的甲状腺逐渐变硬、甲状腺的体积日益缩小，且杂音基本消失。⑤通过彩色多普勒的能量图测定之后，病患的甲状腺相关的“火海征”日益减弱或者是基本消失[5]。甲亢病患在行手术的过程中，必须要注意把甲状腺的腺体完全显示出来，必须要紧贴于甲状腺的上极，在此基础上再切断和结扎甲状腺上的动静脉，这样才可以预防损伤到喉上神经。

总而言之，本组研究中的全部患者经过周密的术前准备工作，全部病患术后的甲亢症状都得到了程度不一的改善。经过三个月随访及复查发现，全部患者无反复发作情况，均已痊愈，临床效果令人满意，所以临床上治疗甲状腺功能亢进症，应该首选外科手术治疗。

[1]陈茜,王卫群,马丽.益气活血方加减联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症65例临床观察[J].中医杂志,2009(08).

[2]张志梅,安新山,张玲染,等.甲状腺功能低下误诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征3例分析[J].中国误诊学杂志,2011(04).

[3]叶群立.原发性甲状腺功能亢进症外科治疗分析[J].中国现代药物应用,2010(14).

[4]李洲成,吕冬.改进甲亢围手术期服碘方法1513例临床分析[J].中南药学,2009(07).

[5]谭建中,黄程,方亮,等.超声刀与传统方法行甲亢手术的临床对照研究[J].中国现代医学杂志,2011(19).