昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的观察

河北魏县人民医院麻醉科，河北邯郸 056800

腹腔镜胆囊切除术具有损伤轻、痛苦少、手术后恢复快，住院日减少，腹腔内吹入CO2（使腹腔内压力达1.91～2.45kPa或20～25cm H2O）；采用自动气腹机充入流量为＜10L/min的CO2，并恒定于 20mmHg左右。另外腹壁美容效果和盆腔粘连少，经济上节省医疗开支，越来越多地受到广大患者的欢迎。因其依靠 CO2气腹操作，对患者各脏器生理功能产生不良影响，临床上最常见的并发症有 CO2蓄积导致高碳酸血症以及恶心呕吐等，尤其是术后恶心呕吐的发病率特别突出，是围手术期最值得关注的问题之一，严重的可致反流及误吸，造成急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎等[1]。昂丹司琼是一种高选择性 5-HT3受体阻断药，选择性阻断中枢及迷走传入纤维的 5-HT3受体，发挥强大地止吐作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共 50例，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男性5例，女性20例；年龄45～79岁。对照组男性5例，女性20例；年龄46～78岁。均采用吸入七氟烷全身麻醉。

1.2 治疗方法治疗组入室建立静脉通路，常规监测生命体征，静脉注射力月西5mg，丙泊酚60mg，顺苯磺酸阿曲库铵6mg，芬太尼0.05mg，吸氧去氮4min后行气管内插管，机控呼吸。术中持续吸入七氟烷，术中输注林格液350ml，右旋糖酐（40）300ml。预防性用药的时间选择在手术刚结束麻醉苏醒后立即单剂量静脉注射8mg，止吐效果一般维持4～6h，达到预防和治疗的效果。对照组则不使用昂丹司琼，其余治疗方法相同。

1.3 统计学方法应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察两组患者治疗后其疗效比较，治疗组总有效率为98%，对照组总有效率为79%，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

3 讨论

高碳酸血症和轻度酸中毒刺激呕吐中枢引起恶心、呕吐是术后常见的并发症。常见原因有全身麻醉过深，镇静剂过量，心搏骤停，气胸，急性肺水肿，支气管痉挛，喉痉挛和呼吸机使用不当，显著地影响呼吸，使通气不足，引起急性、暂时性的高碳酸血症。另一类原因是一些能引起PO2持久性增高的疾病，如肺组织广泛纤维化，重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患，这些疾病有换气功能障碍或肺泡通气-血流匹配失调，故能引起CO2在体内潴留，导致高碳酸血症[3]。LC术后发生恶心呕吐还与CO2人工气腹有关，尽管手术过程中没有形成高碳酸血症，但由于有少量的二氧化碳仍然可以通过腹膜渗入血管，引起体内酸碱平衡的微弱改变和大脑的相对缺氧，诱发呕吐；CO2在血液中溶解度相对 O2高，而且可以通过血脑屏障，使脑血管扩张，通透性增加，引起脑水肿；间接或直接地刺激呕吐中枢引起呕吐。残留于腹腔内的CO2引起恶心、呕吐。术后CO2残留于腹腔内，尤其是隔下残留，刺激隔肌引起痉挛致腹腔内压力增高[4]；CO2气腹使腹内压力升高，CO2通过脏、壁层腹膜弥散入血液，高压气腹使膈肌抬高，肺底部受压，膈肌活动受限和肺顺应性下降，潮气量和功能残气量减少，气道峰压和气道平台压增高，肺泡死腔扩大，最终因肺通气-血流匹配失调而引起CO2潴留，是导致高碳酸血症和轻度酸中毒的一个原因，高碳酸血症和轻度酸中毒刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，使传入迷走神经兴奋性增高，引起催吐中枢兴奋致恶心、呕吐。缺氧和低血压可引起延髓呕吐中枢缺氧，从而引起恶心呕吐[5]。全麻下插管时加压通气，导致胃十二指肠内大量积气刺激迷走神经的兴奋，引起恶心、呕吐；手术后患者头部突然运动可刺激前庭迷路系统向呕吐中枢传递引起恶心、呕吐，手术对胃肠的牵拉、术后疼痛等也可引起恶心、呕吐。5-羟色胺（3型）和组织胺（1型）等递质刺激外周感受器和呕吐中枢，兴奋迷走神经引起恶心、呕吐。

昂丹司琼是一种高选择性 5-HT3受体阻断药，选择性阻断中枢及迷走传入纤维的5-HT3受体，发挥强大地止吐作用，从而有效的降低LC术后恶心呕吐的发生。昂丹司琼预防性治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐，效果确切、可靠，值得临床推广。

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