制度伦理在医院文化建设中的作用

葛亚明，戈亦刚

(1 解放军第181医院教学办，广西 桂林 541002，silv_gec@qq.com;2 解放军第181医院网络医疗科，广西 桂林 541002)

医院制度文化是医院文化的重要组成部分，医院文化所倡导的核心价值观及一系列行为准则必须依靠制度去保障其实现。通过制度建设规范医务人员的行为，才会使医院核心价值观转化为全体医务人员的自觉行动。因此，加强医院制度文化建设显得尤为重要。制度伦理研究的意义在于从人类社会有序化、规范化发展目标中揭示制度蕴含的伦理学意蕴，用以调节人们的政治、经济、文化生活及其利益关系，促进人的全面发展。[1]因此，在医院制度文化的建设过程中，制度伦理的应用是一个非常重要的环节。

1 制度伦理与医院文化的关系

综合来说，制度就是通过权利与义务规范主体行为和调整主体间关系的规则体系，它规定了人们在现实生活中的实际活动范围以及基本行为方式。[2]而制度伦理的出现与兴起表明了我们在发展过程中必须要对各种新创制以及既有的制度进行正当性与合理性的评价，并发掘其所蕴含的伦理价值和追求。医院文化则是指一个医院所独具的价值体系、组织结构模式、经营管理理念、行为规范、历史传统以及全体人员对医院的依赖感、责任感和荣誉感等，包括以价值体系为核心的精神文化，以医疗环境、医院建筑和医疗仪器设备为主的物质文化，以医院可持续发展为目标和管理有效性为目的、别具一格的制度文化。[3]我们知道，医院制度不单是规范员工思想行为的制约机制，[4]它们还是构成医院文化的框架，为物质文化等构建医院文化的要素提供基础。制度伦理在医院文化中则保障了制度的制定及实施过程中的合伦理性，并据此对制度制约下的人们的价值选择和价值取向产生重要的导向作用。同样，医院制度的价值取向决定了医院文化的价值取向、医院中全体人员的行为方式和行事准则。所以，当我们在构建一个和谐健康的医院文化时，首先要做的就是制定合理的制度，用良好的制度造就良好的医院文化，并从根本上巩固和加强医院文化建设。

2 医院文化建设的现状

目前，部分医院的文化建设出现了误区:一是流于形式，认为医院文化建设就是组织文化活动、贴标语、喊口号、展示医院形象、宣传推广，或者简单地将企业文化中的东西生搬硬套。[5]二是对制度文化建设认识肤浅。医院许多管理制度的制定缺乏长远性、规范性，表现为遇到某个问题，便制定一个制度。表面上看，医院的规章制度很多很完备，但仔细分析，一些制度之间互相矛盾、缺乏连续性。这在很大程度上与管理者急功近利、只关注与经济效益最大化的内容、注重短期利益、缺乏医院发展以及医院文化建设的长远规划有关。

3 制度伦理在医院文化建设中的作用

医院的制度构成了其特有的制度文化，并蕴含着丰富的伦理价值观念与伦理追求。因此，制度伦理的理论对于建设怎样的制度文化乃至医院文化将起到重要的指导作用。

3.1 规范医院文化建设

医院文化上层建筑的属性决定了我们必须要将医院伦理道德建设作为医院文化建设的核心内容和基础工作，而无论是医院伦理道德的体现还是医院文化本身伦理价值取向的体现都有赖于医院的制度。用制度伦理的理论与思维来建设合伦理性的制度就成为了医院文化建设的重中之重。对制度的伦理分析其实就是对制度“善”的判定过程，依照罗尔斯的理论，平等的基本自由可以被认为是制度“善”的核心内容。[6]因而在医院各种规章制度的建设中，必须考察该制度是否赋予了每一个人平等的基本自由，是否是一个“善”的制度。一个“善”的制度首先在技术上要严密、自洽，其次在形式上要具有普遍性、不能因人而异，最后是其内容是善的、指向善的目的，并且此三者缺一不可。[6]当以此为标准来建立医院各项制度的时候，医院文化建设便有了统一的规范和坚实的基础，有了明确的发展方向和伦理价值取向。随着医院制度文化的建立，医务人员就会在潜移默化中接受医院文化所蕴含的价值观，从而使医院文化建设走在一个正确的道路上。

3.2 促进良好医德医风的养成

医德医风是医务人员在行医过程中所展现的道德素养，是医院文化的重要展示层面，良好的医德医风也是医院文化建设的主要目标之一。而利用制度伦理的理论制定“善”的制度来推动医院文化的建设，在保障了医院文化的正确发展方向的前提下，也为医院医德医风建设创造了良好的制度环境。医院制度一旦形成，就具有一种特定的文化定势，员工就会加强自我约束和自我激励。[7]以急诊科救治不能及时缴费的急重症病人为例，医务人员出于医疗行业救死扶伤的本质和人的天性会倾向于选择立即救治。但在现实中，救治与否、及时与否其实是由当事医院的制度决定的，如果规定必须先缴费或必须先经过领导审批才能救治，否则要向参与救治的医务人员追究责任，那么医务人员只能选择遵从院方规定，因为医院所追究的责任是医务人员个人所无法承担的。而这势必会使当事人及社会对医院的医德医风做出负面评价，这种制度长期的实施也会逐渐让医务人员对此变得麻木不仁，医德医风不断滑坡。由此可以看出，制度的伦理价值取向与制度本身的善恶对其影响下的工作人员具有熏陶、导向作用。因此，有必要通过制度伦理来保障制度的道德性，以此不断熏陶、培养医务人员的良好道德行为，在整体上形成良好的医德医风。

4 应用制度伦理原理，加强医院文化建设中的制度完善

当现有的医院文化无法满足医院现代化发展的需求时，就需要在现有的基础上改进和完善医院文化。第一步也是最重要的一步就是革新医院中不适应新形势、新情况的各种旧制度，如果旧制度不变，在既有制度框架之下工作的医务人员的价值观念、行为方式、行事准则都不会变也不能变，否则他们就会成为既有制度之下的违规者。医院应不断规范和完善各项规章制度，使规章制度适应不断变化的新形势、新情况，增强制度的实效性和指导性。根据制度伦理的理论，笔者认为医院在推进文化建设进行制度改革时，应遵循以下几点。

4.1 制度革新的目的是使制度更加人性化，符合以人为本的现代伦理理念

生物医学模式下以疾病为核心，医护人员仅把患者看作疾病的载体和医疗技术施予的对象;同时，技术至上和追逐经济利益的倾向使得高技术、高费用、高利益成为医疗产业复合体追逐的目标，医疗服务更多地关注经济利益，由此制定了一些不合伦理的规章制度，缺少对患者的人文关怀。以人为本的医院制度则更多地从医院工作人员及患者的实际感受、承受能力考虑，强调医学人文关怀，以关心人、服务人为宗旨，关注人性和人的情感为特点，尊重患者意愿，依循整体观念，追求医学的人性化，重视情感因素的注入，在整个医学过程中生命的价值和人的感受被置于一个重要的地位，从而为工作人员及患者提供温馨的工作、就医环境。

4.2 制度革新应该坚持公平正义原则和普遍性原则

制度伦理的本质要求——实现平等的基本自由也同样表达了要确保每一个人在制度革新的过程中和革新后受到平等、公正的对待这一意思。现代社会人与人之间不再有等级差别和人身依附关系，社会中的人享有普遍的平等关系，因而在医院文化建设的制度革新中也必须要响应这一社会现实的诉求，使制度无差别地在医院中实施，从而使制度约束下的人们能够有明确的可预期性，能够在合理的范围内争取与维护自身的某些权益并在这种可能的范围内抵制不正义。[8]

4.3 制度革新要走规范化发展之路

规范化一方面是指制度本身要规范，一套规章制度应该形成一个完整严密的体系，减少制度漏洞，从而防止受该制度约束的人利用制度漏洞来谋取不当利益或破坏制度本身造成制度“变质”;另一方面是指制度革新要在医院文化建设的总体布局下进行，要结合全局，有计划、分步骤的实施，避免出现每个制度自身都很完善，但制度之间却互相矛盾的状态。

[1] 黄成华，黄钢.制度伦理的意义考察[J].中国医学伦理学，2005，18(3):81 －83.

[2] 段吉福，王刚，吴容，等.社会转型时期制度伦理研究及其意义[J].西南民族大学学报:人文社科版，2006，(2):98－102.

[3] 路振富，郭慧媛.加强医院文化建设 实现又好又快发展[J].现代医院管理，2009，(1):29 －30.

[4] 刘彦群，乔月华.倡导健康的医院文化 促进医德医风建设[J].中国医院，2005，9(3):48.

[5] 安芳芳.对医院文化建设现状与对策的若干思考[J].改革与开放，2010，(20):179 －181.

[6] 高兆明.制度伦理与制度“善”[J].中国社会科学，2007，(6):41 －52.

[7] 李泽平.现代医院文化管理[M].北京:人民军医出版社，2004:97 －98.

[8] [美]罗尔斯.正义论[M].何怀宏，何包钢，廖申白，译.北京:中国社会科学出版社，2001:54－55.