“协和”文化传统中的职业精神

周 佳

(昆明医科大学，云南 昆明 650031，kmmczj@163.com)

北京协和医学院(原中国协和医科大学，以下简称“协和”)诞生于中国社会大动荡时期，历经九十年风雨，推进了西医在中国的传播和发展，开创了中国高等医学教育新时代。“协和”的出现来自民众对现代医学的需求，成功得益于办学、办医的高标准，其崇高的职业精神源于“一颗人文心和一副科学脑”的理念。毫无疑问，“协和”是中国现代医学界的一个标杆，也是世界医学史上的一朵奇葩。具有协和特点的职业精神，支撑着协和培养了一大批医学精英，同时也为社会提供了高水准的医疗服务。这种职业精神，不为时代变迁、历史沧桑所左右，像一座济世救人的丰碑，始终矗立于广大人民群众的心中。职业精神所包含的职业理想、职业态度、职业技能、职业良心、职业责任、职业纪律和职业作风等，都能在“协和”人闪光的言行中得到印证。

1 职业理想:行医是一种艺术而非交易，是一种使命而非行业。在这个使命当中，用心要如同用脑[1]152

这是美国医学教育家奥斯勒对医学史上一个古老命题的通俗诠释，它完整准确地回答了医学是什么这个既高深又浅显的医学本质问题。医学是科学、是技术、是艺术、是人学已成为不争的共识，从医学人本主义视角分析，医学的目的是预防疾病、维护健康，而不仅仅是治疗疾病、消除死亡。[2]从医学的自然科学属性来看，虽然也能够从某一方面反映医学这门学科的性质，然而，作为医学职业精神，必须从哲学的高度加以概括，才能更好地阐释这种职业的真谛。正如一位老医学家所说，医学所从事的是一个崇高的职业，是一个最能体现爱心的职业。[3]古今中外著名的医者探究医学目的时不乏深邃的思考，因为认识医学目的是树立医学职业理想进而培养医学职业精神的逻辑起点。

职业理想决定从业态度、技能水平、行为方式和效果，协和职业精神首要的内容是职业理想。众所周知，任何一种职业的理想都要以社会价值为核心，最终达到个人价值和社会价值相统一。医生作为一种特殊的职业，它的职业理想与社会价值的联系理应更加紧密，因为医学的对象是生命。当下，由于诸多主客观原因，有些医务人员的价值观出现错位，职业理想发生异化;一些医院存在逐利现象，用市场机制法则经营医院，致使医学职业理想和社会价值严重脱节。希波克拉底誓言中的一段话是对医学职业理想的最好回答:如果我如誓言所述行医，我将以行医为人生快乐，我将得到社会给予我的尊重。如果违反了我的誓言，我必将得到相反的命运。

2 职业态度:科学家可能更多地诉诸理智，艺术家也许更多地倾注感情，医生则必须把冷静的理智和热烈的感情集于一身[1]265

优秀的协和人郎景和教授生动形象地描述了医学的特点和职业态度，这种职业态度既揭示了医学目的，又提出了医生职业道德的要求。毋庸讳言，疾病的无限性和治疗的有限性，使医生的医疗行为永远处在相对有效可行的位置，合理诊疗、费用低廉是医疗行为的价值要求，但这个美好的愿望距现实尚有较大的差距。因此，当科学的理智和人的情感往往不能融合在一起，特别是在规避医疗风险、防范医疗纠纷时，面对无法改变的现行制度和管理程序，医生的职业态度显得更加重要。

态度决定行为，态度决定成败。在全社会普遍关注职业态度的今天，医学职业态度的缺失，必然导致医疗行业社会声誉下降。医学发展到今天，诊疗水平得到极大提高，人类是最大的受益者。然而，唯技术主义却使医学陷入困境，见物不见人，对高端技术的偏好，以费用衡量治疗水平等充斥整个医疗市场。正如一个形象的比方，当代技术主义反思的语境下，医学有一个饱受责难的话题，那就是生命的碎片化就像寓言里讽刺的盲人摸象。[4]由此衍生的结果是，技术化逐渐演变为一把双刃剑，功利化使医学的人本化无法凸现，商业化成为医学无可奈何的选择，大众化遭无情地吞噬。这种倾向的弊端是一方面忽视了患者本身的感受，另一方面昂贵的医疗费用和巨额的保障费用使患者和政府都不堪重负。实践证明，医学技术越高度发达，越需要医学职业态度的主导和为医的尊严感，一颗人文心和一副科学脑是协和人医学职业态度的真实写照。

3 职业技能:做学问是老协和人的命根子，而协和的内科大查房，是协和的典型一景，也是现世罕见一景[1]139

在医学渐渐走向专科主义、“去人格化”的今天，大查房更像一次传统的回归。[1]143协和医院每周三半天的内科大查房，氛围之严谨，令在场的人肃然起敬，感觉像是一场严肃的考试，又像是一个医学讨论会，更像是一次医护人员敬畏生命的宣誓。协和的治学态度还不仅如此，学生的低录取率和高淘汰率令许多学生望而却步;肇始于十九世纪德国的住院医师制度在协和的严格实施，对学生临床思维的训练和对青年教(医)师综合素质的培养近乎残酷。

职业精神作为一种职业的自律和约束，其目的永远是追求职业目标的无形力量，而职业技能则是职业目标最基本的实现手段。医务工作者如果缺乏治病救人、促进健康的本领，其他则无从谈起。医学科学的特殊性在于学科的实践性和服务对象的复杂性，实践教学、基础与临床的结合、各专业的通力协作、良好的沟通交流表达能力等，都是提高诊疗水平的必备手段。业精于勤而荒于嬉的古训，在协和人始终不渝的坚守中得到体现和升华。协和人执著无声地告诫世人，从事任何工作都要倾注心血，从事医学职业更要坚贞不渝。协和内科大查房的做法提示我们:严谨的学风和缜密的程序是医学事业永恒的课题。

4 职业良心:医学到民间去[1]200

协和自建院之初，就将服务对象定位于人民大众，将服务的触角伸向全社会，将服务的领域逐步扩展到农村，并坚持预防为主、防治结合。1923年，美国公共卫生专家兰安生来到协和医学院，并于1925年创办了北平第一公共卫生事务所。它的建立标志着中国城市基层公共卫生事业的启航，为后来推行的城市社区保健网奠定了基础。[5]协和人当年走出医学殿堂、进入民间的义举，回归了医学的本源。我们可以从协和的办医理念，触及到协和人的职业良心，那就是一个大写的爱铸就和连接着医学职业良心的起点和归宿。

医生的职业良心，首先是对待病人不分高低贵贱、远近亲疏，坚持患者至上、视患如亲，正确处理义利关系。正如有人所说:坚持将病人利益置于首位，在维护病人利益前提下谋求自身利益。[6]其次，应从全社会层面关注人民群众的健康，缓解看病难、看病贵问题，立足本职岗位认真履行职责。总之，医学职业良心的内核就是大爱无疆。当然，医生是人不是神，和其他行业所不同的是，医生从事的是关乎人的生命的特殊职业，因此，社会在呼唤医学职业良心的同时，也不应忽视当前医疗卫生体制存在的缺陷给医疗卫生服务带来的窘迫。

5 职业责任:在病人面前，我永远是一个小学生，医生要以如临深渊、如履薄冰的心情，小心翼翼地诊断，避免误诊和差错

在病人面前，我永远是一个小学生，医生要以如临深渊、如履薄冰的心情，小心翼翼地诊断，避免误诊和差错。这是张孝骞教授总结医学人生得出的言简意赅的箴言。历代协和人都奉行敬畏生命、患者至上的理念，笃行以病人为中心、向病人学习的准则。他们尊重患者，不嫌弃患者，为患者打消顾虑，无论遇到血污、呕吐物等，或面临细菌、病毒的威胁，都能做到泰然处之，从容应对。协和老一代医学家平实的话语道出心声:大夫怕不怕病人脏了自己，躲闪还是向前，病人会有多么不同的感受啊。[7]不仅如此，协和人的责任感随处可见，门卫值班坚守岗位，卫生监督员戴白手套检查卫生等，表面上看是他们遵守操作规范，实际上是他们在用心履行一份沉甸甸的医学职业责任。

医学职业责任的本质是为人类的健康事业服务，以治病救人、维护健康为己任。传统医学的悬壶济世、医乃仁术和西方医学的健康所系、性命相托，都体现了医学的职业责任。增强医学职业责任意识主要靠医务人员的内心信念，这种信念来自于对医学职业的深刻认识和对生命的无比敬畏。医生应多从医学是特殊职业的角度感悟医学的神圣感，视病患如亲人，做一个名副其实的人类健康保护神。

6 职业操守:自己最受不了的就是一个医生当着病人的面，判病人死亡[1]300

协和人对待危重病人从不轻言放弃，他们会用高尚的职业精神感化病人、战胜疾病，即使面对将要离开人世的患者，也能够信守职业操守，让患者有尊严地离开这个世界。医学职业操守和知情同意原则并不矛盾，关键看是否有利于患者的诊断、治疗和康复。社会主义医德规范有“慎言守密、取信病人”的原则，因为医务人员与病人之间是一种特殊的关系，医务人员是矛盾的主要方面，对整个疾病的治疗起着主导作用和支配作用。[8]协和人始终恪守职业操守的底线，为协和赢得了极高的社会声誉。当媒体要获取住在该院的一位演艺明星的住院信息时，协和医护人员严守“绝不透露患者的隐私”的信条，一直没有告知媒体该明星的住院信息。[1]338

医学职业操守更多的是在医患沟通和利益权衡中体现。医患沟通贯穿医疗行为全过程，其主导是医务工作者，良好的沟通能够提高诊断正确率和治疗的效果，可以缓解患者的紧张情绪，增强患者对医生的信任感和战胜疾病的信心。医学职业操守要求医务人员必须遵守行业、所在医疗机构的规定，不为不义之财所动，不为不法之利所驱，合理检查，规范治疗。

7 职业作风:病历是有历史意义的公共财富，不能看成个人的小事而漫不经心[7]

病历既是个人诊疗健康档案，也是医院管理的重要信息资源。病案管理学已经成为医院管理学的重要分支，病案管理是医院管理的不可或缺的一部分。张孝骞教授当年一怒之下将一份不合格病历当众摔在地上，可以看出协和多年历练形成的过硬的职业作风。协和当时拥有亚洲第一大的医学图书馆和闻名世界的病案库，无不使世人感到协和的雍容大气、严谨求精，亦使协和学子的自豪感油然而生。[9]在今天协和的病案库里，仍然能找到上世纪初记载完整、字迹工整的病历，就连美国同行都对协和的病案库赞叹不已。

病历是医疗资源，医生每天都以不同的方式接触病历。当我们在医院看到不合规范、字迹潦草、表述不清的病历，主观感受不是针对病历本身，而是对医生的职业作风、医院的医疗质量产生质疑，而职业作风一旦形成习惯，就会成为自然，更会影响一个群体。现在医院已逐步实行电子病历，手写病历将成为历史，但是，病历的内容亦能反映出医生的职业作风，以此类推，凡是医疗行为中的细节问题都可能会影响医疗效果。医学职业作风的要求是一丝不苟、严谨勤勉。

协和医学职业精神既是协和的宝贵精神财富，也是医学行业健康发展的内驱动力。医学职业精神作为医学文化的精髓，也是文化的重要组成部分。而医学文化的养成首先要有医疗体制机制的保证和监督，其次要求医务工作者的慎独和自律，再者是不同行业职业精神之间的互动和互进。弘扬协和医学职业精神，有助于培养高度的医学文化自觉和自信，能够促进医学事业的健康发展，塑造高尚的医学职业精神。

[1] 讴歌.协和医事[M].北京:三联书店，2007.

[2] 郭航远，马长生，霍勇，等.医学的哲学思考[M].北京:人民卫生出版社，2011.

[3] 王振义.爱心和好的医术是医生必备的两个素质[J].中国医学伦理学，2011，24(2):131.

[4] 王一方.医学是什么[M].北京:北京大学出版社，2010.

[5] 王勇，王影.协和传统中的科学育人观[J].南京医科大学学报:社会科学版，2011，(1):9－12.

[6] 丁珠林，刘也良.职业精神的内忧外患[J].中国卫生，2011，12(12):71.

[7] 张之南.治学与从业 一名协和老医生的体会[M].北京:中国协和医科大学出版社，2007:17.

[8] 杜金香，王晓燕.医学伦理学教程[M].北京:科学出版社，1998.

[9] 林长胜，范晓明.建设先进学校文化 培育一流医学人才[J].中华医学教育杂志，2006，26(2):5.