新术式治疗乳腺癌患者129例

吴正勇 (武汉市第八医院外科，湖北 武汉 430010)

乳腺癌是女性患者最常见的恶性肿瘤之一，其发病率正以每年3%的速度递增，已成为严重威胁女性健康的重要疾病〔1〕。传统乳腺癌的根治术是切除整个乳房，同时切除胸大肌、胸小肌及其筋膜，连同腋窝和锁骨下所有脂肪和淋巴结，术后会出现不同程度的上肢功能障碍〔2〕。本研究采用新的手术方式，包括保乳手术、肋间臂神经和逆行淋巴结清扫，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009年1～12月在我院治疗的乳腺癌手术患者129例，年龄35～77岁〔平均(52.5±15.9)〕岁，所有病例均经组织病理学确诊。Ⅰ期36例，Ⅱ期63例，Ⅲ期30例;单纯癌69例，浸润性导管癌29例，髓样癌15例，管状腺癌恶变7例，乳头状癌9例。对照组63例，年龄36～75〔平均(51.5±14.4)〕岁，采用传统的乳腺癌改良根治术Ⅱ式;研究组66例，年龄36～75岁〔平均(50.6±13.8)〕岁，采用乳腺癌新术式。两组年龄、病情无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组采用乳腺癌改良根治术Ⅱ式。皮瓣游离，乳腺切除，腋下群淋巴结清扫。清扫胸大肌外侧缘入路的腋窝淋巴结，首先切开腋静脉鞘膜，清除静脉周围的腋窝淋巴脂肪组织，然后沿着胸壁下清洗，在第二肋间与胸小肌外侧缘后壁交界处可见神经穿出，直径1.5～2.0 mm，其走行方向与胸长神经垂直，即为肋间臂神经、保护并游离该神经，将应切除的组织自神经深面清除。研究组采用保乳，保留肋间臂神经和逆行淋巴结清扫法〔3〕。

1.2.2 生活质量评分 自行设计生活质量问卷调查表，内容包括两部分:①患者的一般资料:包括年龄、职业、受教育水平、婚姻状况等。②生活质量调查:共有5个维度，分别是躯体症状、身体功能、心理状态、健康评价、社会功能。分为28个条目，生活质量自我评价和健康自我评价赋值1～7分，其余各条目均以正性评分，评分分成4个等级，分别赋值1～4分。总分为40～126分，总分越高表示生活质量越高〔4〕。

1.2.3 随访 随访时间为6～24个月，平均随访12个月。感觉障碍主要表现为皮肤麻木、痛苦、烧灼感。术后6个月或以上腋窝或上肢皮肤感觉不能恢复正常的，判断为感觉障碍，并发症包括上肢疼痛、肿胀、出血等。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用表示，组间比较采用单因素方差、t检验，率的比较用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后腋窝和上肢皮肤感觉障碍率的比较 对照组患者腋窝和上肢皮肤感觉障碍率为95.2%，研究组为28.8%;两组比较差异显著(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症比较 对照组患者上肢肿胀17例，上肢疼痛21例，出血10例，并发症发生率为76.2%(48例);研究组患者上肢肿胀7例，上肢疼痛6例，出血3例，并发症发生率24.2%(16例)，两组并发症比较差异显著(P＜0.05)。

2.3 两组患者生活质量评分比较 与对照组患者生活质量评分(82.4±17.4)比较，研究组患者生活质量评分(126.4±23.6)明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌的手术方法经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术四个阶段，手术范围逐渐缩小。通过对乳腺癌的生物学及免疫学特性的研究，已经认识到乳腺癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式〔5〕。目前大多数地区仍以Halsted根治术为主，破坏性极大，严重影响患者上肢和肩关节的功能以及胸部的美观，降低生存质量。本文开展的乳腺癌新的手术方式，主要是保乳手术、肋间臂神经和逆行淋巴结清扫方法。

研究表明新的手术方式使患者腋窝和上肢皮肤感觉障碍率明显降低，并发症也明显减少。研究表明患侧臂、腋部肌肤感觉异常和切除肋间臂神经有密切的联系。大部分的第二肋间神经外侧皮支的上干及上支与臂内侧皮神经都具有参与支配腋窝和上臂内侧皮肤感觉的功能。而新的手术方式保留了肋间臂神经，对损伤后的患肢功能影响相对较小，其支配区域的皮肤感觉障碍可恢复至正常〔6〕。

乳腺手术给女性患者造成明显的心理障碍，主要是女性群体对乳房切除手术的心理反应。而保乳手术后患者生活质量明显提高，患者能够以健康的心态赢得理解和尊重，树立战胜疾病的信心，减轻患者的心理压力，维护患者的人格尊严，提高患者生活质量。

综上所述，乳腺癌施行保乳手术、肋间臂神经和逆行淋巴结清扫法的新术式，可有效降低乳腺癌的腋窝和上肢皮肤感觉障碍，减少并发症，改善生存质量，值得推广。

1 张保宁，邵志敏，乔新民，等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究〔J〕.中华肿瘤杂志，2005;27(11):680-4.

2 Ho CM，Mak CK，Lau Y，et al.Skin involvement in invasive breast carcinoma:safety of skin-sparing mastectomy〔J〕.Ann Surg Oncol，2003;10(2):102-7.

3 黄 隽，谭秀华.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义〔J〕.国际医药卫生导报，2010;16(9):1046-8.

4 刘延英.女性乳腺手术后生活质量状况与社会支持相关性调查研究〔J〕.齐鲁护理杂志，2010;16(24):62-3.

5 谭宇彦，周恩相，何东来，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的手术方法及临床意义〔J〕.中国现代手术学杂志，2010;14(1):33-5.

6 肖体现，廖茂平，张清建，等.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术〔J〕.中华乳腺病杂志(电子版)，2009;3(2):227-9.