中老年慢性阻塞性肺疾病患者疲劳与自我感受负担的相关性

邓国金 钟清玲 颜新萍 肖育梅 焦燕琴 (南昌大学护理学院，江西 南昌 330006)

疲劳是一种主观的、复杂的、多层面的感受，是令人困扰的症状，会导致患者出现精神困扰、注意力不集中，影响治疗效果，加重病情，从而直接影响患者的生活质量。王天芳等〔1〕根据中医理论及前期临床实践认为，疲劳的发生在于不愉快事件、不愉快心理等应激源的刺激。自我感受负担(SPB)作为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者感受到的最重要的社会应激源，严重影响治疗决策〔2〕。本文拟探讨COPD患者的疲劳、SPB及其相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2010年12月至2011年6月南昌大学第二附属医院呼吸内科住院治疗的COPD患者，其中男60例，女4例，年龄55～85〔平均(70.9±8.5)〕岁;病程1～20年。纳入标准:①符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准〔3〕;②主诉有疲劳;③无语言沟通障碍和认知障碍，意识清楚，能正确表达自己的意愿;④取得患者及家属的知情同意。

1.2 研究工具 ①多维疲劳量表(MFI-20)〔4〕MFI-20是由荷兰阿姆斯特丹大学医学院医学心理学研究室的Smets和Garssen博士等于20世纪90年代设计，该量表共20个条目，包括综合性疲劳、体力疲劳、活动减少、动力下降以及脑力疲劳五个维度，每个维度包含4个条目。每个条目用Likert5级评分，1=完全不符合，2=比较不符合，3=介于符合与不符合之间，4=比较符合，5=完全符合。疲劳表述的正向计分(条目2、5、9、10、13、14、16、17、18、19)，不疲劳表述的反向计分(条目 1、2、3、6、7、8、11、12、15、20)。分数越高表示疲劳程度越重。具体指标为:20分＜MFI＜40分为轻度疲劳;40分≤MFI＜60分为中度疲劳;60分≤MFI＜80分为重度疲劳;80分≤MFI≤100分为极重度疲劳。量表内部一致性Cronbacha系数为0.882，具有较好的信度、效度和项目区分度〔5〕。②SPB量表〔6〕该量表由Cousineau等于2003年研制，用来测量慢性病患者SPB水平，是迄今为止有效的SPB测量工具。量表共10个条目，采用1～5分评分制，主要评定负担感知的频率，其标准为:“1”表示从不;“2”表示偶尔;“3”表示有时;“4”表示经常;“5”表示总是。条目8采取反向计分。各条目得分相加为SPB总分，得分越高表示负担越重。具体指标为:SPB＜20分为无明显负担;20分≤SPB＜30分为轻度负担;30分≤SPB＜40分为中度负担;40分及以上为重度负担。量表内部一致性Cronbacha系数为0.89，具有较好的信度和效度〔7〕。

1.3 资料收集方法 患者住院1 w内由专人采用面对面的形式进行调查。共发放问卷64份，回收有效问卷64份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件包进行统计描述和Pearson相关性分析。

2 结果

COPD 患者的疲劳均分为30～88(57.75±12.14)分，属中度水平;其中活动减少得分最高，为5～20(13.27±3.17)分;动力下降得分最低，为4～16(9.27±3.04)分。综合性疲劳得分5～20(12.39±3.73)分、体力疲劳得分6～19(12.69±2.86)分、脑力疲劳得分4～20(10.14±3.56)分。COPD患者的SPB得分(35.56±5.09)分，处于中度水平，其中无明显SPB 1例(1.56%)，轻 度 SPB 9例 (14.06%)，中度 SPB 37例(57.81%)，重度SPB 17例(26.57%)。患者的平均疲劳及综合性疲劳、体力疲劳、活动减少、动力下降、脑力疲劳五个维度和 SPB 呈显著正相关(r=0.883，0.719，0.616，0.756，0.625，0.556，均 P ＜0.001)。

3 讨论

3.1 COPD患者疲劳与SPB的现状

3.1.1 COPD患者疲劳现状 Ream和Richardson将疲劳定义为一种主观、不舒适的症状，伴随从疲倦到精疲力竭的总体感受，并且这种总体感受会持续不断，进而影响个体的正常功能〔8〕。相比于普通人群18.3% ～25%的疲劳发生率，COPD患者中有43% ～58%出现了疲劳〔9〕。Kapella等〔10〕研究表明疲劳是COPD患者除呼吸困难外的第二大症状。疲劳会制约患者的动力、集中力以及从事日常生活如工作、家务及休闲娱乐等能力〔11〕，会对其心理和生理造成不良影响。Cindy等〔9〕和Breslin等〔12〕应用MFI-20对COPD患者进行疲劳的调查，发现体力疲劳及活动减少得分最高，与本研究相类似。疲劳对COPD患者最主要的影响是和呼吸困难一起限制患者的活动，同时通过影响患者的肌肉收缩力来影响患者的活动能力，使得患者在行使社会功能及角色时，产生了焦虑或抑郁等不良情绪，而这些不良情绪反应的产生反过来又会导致疲劳的加剧。

3.1.2 COPD患者SPB现状 SPB指患者存在着脱离家庭、成为别人心理负担的心理感受，包括2个层面的含义:①照顾接受者个体感受到的由于依赖照顾者而产生的挫折感、顾虑及内疚感;②患者因自身照顾需求给照顾者带来身体、情感、心理及经济等负面影响而产生的顾虑〔13〕。本研究与许少英等〔7〕研究结果相一致。其中满足患者的身体照顾需求而产生的负担是患者SPB的主要构成因素〔13〕，患者在疾病治疗和日常生活中需要照顾者提供切实的帮助，照顾行为打破了照顾者原来的生活规律，影响其工作及社会活动，使照顾者要面对许多困难和问题，额外增加了照顾者的负担，患者因此而产生愧疚、自责等情感反应，加重其 SPB〔7〕。

3.2 COPD患者疲劳与SPB的关系 本研究结果表示COPD患者的SPB越重越容易疲劳。综合国内外文献，COPD患者疲劳的相关因素可以归纳为以下几个方面:呼吸困难、乳酸含量、营养不良、肺功能、心理因素、睡眠质量、时间、文化程度、环境及应激等〔14，15〕。SPB作为COPD患者感受到的最重要的社会应激源，会形成自尊心的丧失、孤独、焦虑、易怒和抑郁等不良情绪，使得患者自理能力减退、呼吸困难加重、食欲不振、易引起肺功能下降，营养不良，呼吸道感染，外周肌力下降和呼吸肌疲劳，其中外周肌力下降和呼吸肌疲劳是导致患者感觉疲劳的主要原因。

疲劳会削弱COPD患者的自我护理能力，对治疗十分不利〔14〕。了解COPD患者疲劳相关因素，从而寻找出一系列减轻、消除COPD患者疲劳相关因素的对策，对更好地指导患者早期预防、治疗和控制COPD的发生和发展起积极作用。

1 王天芳，张翠珍，王 琳，等.慢性疲劳综合征的中西医病理机制及其研究思路〔J〕.北京中医药大学学报，1999;22(5):19-23.

2 McPherson CJ，Wilson KG.Feeling like a burden:exploring the perspectives of patients at the end of life〔J〕.Soc Sci Med，2007;64(2):417-27.

3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.医学继续教育，2007;21(2):31-42.

4 Smets EM，Garssen B，Bonke B，et al.The multidimensional fatigue inventory(MFI)psychometric qualities of an instrument to assess fatigue〔J〕.J Psychosom Res，1995;39:315-25.

5 苗 雨，刘晓虹，刘伟志，等.多维疲劳量表中文版在军队基层医护人员中的初步修订〔J〕.中国心理卫生杂志，2008;22(9):658-60.

6 Cousinean N，McDowell I.Measuring chronic patients，feeling of being a burden to their caregivers:development and preliminary validation of a scale〔J〕.Med Care，2003;41(1):110-8.

7 许少英，刘 婧，冼志莲，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的调查分析〔J〕.中华护理杂志，2011;46(9):914-6.

8 Ream E，Richardson A.Fatigue in patients with cancer and chronic obstructive pulmonary disease:a phenomenological inquiry〔J〕.Int J Nursing Studies，1997;34(1):44-53.

9 Cindy JW，Donna G，Darcy DM，et al.Fatigue in patients with COPD participating in a pulmonary rehabilitation program〔J〕.Int J Chron Obstr Pulmon Dis，2010;5:319-26.

10 Kapella M，Larson J，Patel M，et al.Subjective fatigue，influencing variables，and consequences in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Nursing Res，2006;55(1):10-7.

11 Sandra P，Marianne L.Measurement of fatigue in chronic obstructive pulmonary disease and in asthma〔J〕.Int J Nursing Studies，2000;37:127-33.

12 Breslin E，Schans C，Breukink S，et al.Perception of fatigue and quality of life in patients with COPD〔J〕.Chest，1998;114:958-64.

13 田秀丽，刘化侠，柴士美，晚期癌症患者自我感受负担的研究进展〔J〕. 中华护理杂志，2008;43(10):955-8.

14 黎 贵，李 峥.慢性阻塞性肺疾病患者疲劳的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2008;43(7):634-6.

15 周梅芳，刘 斌.慢性阻塞性肺疾病患者疲劳的相关因素〔J〕.中华护理杂志，2003;38(8):647-8.